張廷青 博士

系列講座

如何做好奶牛群體繁殖工作?(32)
——如何做好剖腹產(chǎn)工作?

張廷青 博士

自2011年12月在我國(guó)奶牛養(yǎng)殖業(yè)首次提出100%活產(chǎn)率概念以來(lái)，若干奶牛場(chǎng)積極響應(yīng)和實(shí)踐，不斷向這一奶牛分娩護(hù)理和接助產(chǎn)技巧的極限目標(biāo)反復(fù)沖擊。但時(shí)至今日，尚未有一家做到100%活產(chǎn)，經(jīng)過(guò)不懈努力，大多數(shù)徘徊在97.5%～98.4%之間。其中，輝山乳業(yè)集團(tuán)楊家堡奶牛場(chǎng)自2012年2月22日至7月29日共分娩766頭，活產(chǎn)754頭，活產(chǎn)率98.4%。損失的12頭悉數(shù)為倒生、子宮扭轉(zhuǎn)或反常胎勢(shì)胎位無(wú)法糾正，助產(chǎn)初始階段這些胎犢仍然活著，理應(yīng)當(dāng)時(shí)不失時(shí)機(jī)迅速實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。遺憾的是:該場(chǎng)獸繁技術(shù)人員均不會(huì)做剖腹產(chǎn)手術(shù)，據(jù)說(shuō)輝山集團(tuán)亦不要求其獸繁技術(shù)人員掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)。正如我在提出100%活產(chǎn)率概念的同時(shí)，亦要求獸繁技術(shù)人員必須切實(shí)掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)并正確適時(shí)實(shí)施，以確保實(shí)現(xiàn)100%活產(chǎn)。楊家堡奶牛場(chǎng)的接助產(chǎn)結(jié)果再次驗(yàn)證了我以前的建議。其實(shí)，早在五個(gè)月前楊家堡奶牛場(chǎng)雄心勃勃準(zhǔn)備沖刺100%活產(chǎn)率目標(biāo)時(shí)，我就曾語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡過(guò):一定要做好適時(shí)正確實(shí)施剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備!否則，實(shí)現(xiàn)100%活產(chǎn)率就是一句空話?？上?，楊家堡奶牛場(chǎng)沒(méi)有認(rèn)真接受這一建議，或無(wú)人教授如何做剖腹產(chǎn)手術(shù)。鑒于此，本文討論如何做好剖腹產(chǎn)工作及相關(guān)細(xì)節(jié)。

1 剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)從何而來(lái)?

剖腹產(chǎn)的英文原詞是:“Cesarean－Section”，應(yīng)追溯到古羅馬時(shí)代。古羅馬曾有一條法律要求對(duì)所有死于妊娠末期或分娩過(guò)程的女性必須剖腹，以挽救胎兒。如剖腹后胎兒已經(jīng)死亡，則分別埋葬?！癈esarean－Section”來(lái)源于拉丁語(yǔ)“caesaro”，含意是:“我割開(kāi)”。傳說(shuō)凱撒大帝是經(jīng)剖腹產(chǎn)出生的，但遭到史學(xué)家的置疑，因?yàn)閯P撒大帝出生后其母親還活了多年。而按當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，實(shí)施剖腹產(chǎn)后的女性幾無(wú)存活者。1830年左右，始對(duì)牛羊成功地實(shí)施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，但由于那時(shí)不使用麻醉劑和抗菌素，成功率并不高。至二次世界大戰(zhàn)前，對(duì)奶牛實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)仍不多見(jiàn)。不過(guò)，至上世紀(jì)50年代前后，奶牛剖腹產(chǎn)手術(shù)已在發(fā)達(dá)國(guó)家獸醫(yī)臨床普遍應(yīng)用。與前蘇聯(lián)類同，我國(guó)農(nóng)業(yè)院校的獸醫(yī)專業(yè)教師均向?qū)W生教授這一專門技術(shù)，但生產(chǎn)實(shí)踐中應(yīng)用并不普遍，前蘇聯(lián)也是如此。2006年1月我在俄羅斯某奶牛場(chǎng)處理一頭難產(chǎn)，因周圍數(shù)百公里竟然找不到剖腹產(chǎn)器械，只能眼睜睜看著這頭難產(chǎn)奶牛在熬過(guò)難忍的36小時(shí)磨難后凄慘地永遠(yuǎn)閉上了眼睛，在我內(nèi)心深處留下終生隱痛。就我國(guó)具體現(xiàn)狀而言，不能普遍應(yīng)用剖腹產(chǎn)手術(shù)的原因主要是成功率低和術(shù)后并發(fā)癥多。

2 剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)是否容易掌握?手術(shù)成功的關(guān)鍵有哪些?

剖腹產(chǎn)手術(shù)并不復(fù)雜，初學(xué)者在有經(jīng)驗(yàn)者指導(dǎo)下只要實(shí)踐一次就可基本掌握(圖1)。手術(shù)成功的關(guān)鍵只有兩條:1.必須及早實(shí)施。2.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后自始自終必須注意無(wú)菌操作和嚴(yán)密消毒。

3 為什么需要實(shí)施剖腹產(chǎn)?

圖1 在我指導(dǎo)下，輝山乳業(yè)集團(tuán)初學(xué)者首次做剖腹產(chǎn)手術(shù)就取得母牛犢牛雙活成績(jī)，并且產(chǎn)奶量很快達(dá)到35公斤/日。

不論如何努力、不論采取任何預(yù)防措施，正常的經(jīng)產(chǎn)牛群和育成牛群總有1%～5%的胎犢不能活著通過(guò)產(chǎn)道排出，而必須藉助剖腹產(chǎn)方可安全出生。另外，還有些其它情況也需要應(yīng)用剖腹產(chǎn)。以下列出適用剖腹產(chǎn)的指證:

1.無(wú)法糾正的子宮扭轉(zhuǎn)。

2.無(wú)法糾正的胎位胎勢(shì)嚴(yán)重反常。

3.胎犢相對(duì)過(guò)大或骨盆腔相對(duì)狹窄。

4.子宮頸不能完全開(kāi)張。

5.嚴(yán)重的畸變胎犢包括胎犢腦積水。

6.已死亡腐敗高度腫脹并無(wú)法從產(chǎn)道拉出的胎犢。

7.子宮破裂。子宮扭轉(zhuǎn)、子宮頸開(kāi)張不全、雙胎、胎水過(guò)多、被有角牛嚴(yán)重頂擊腹部、倒生堵塞產(chǎn)道胎水無(wú)法排出、胎勢(shì)胎位反常不斷糾正等等，在這些情況下，或因陣縮努責(zé)過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻，或因胎犢趾蹄強(qiáng)力蹬踢，或因子宮內(nèi)腔變小而壓力過(guò)大，均有可能造成子宮撕傷或破裂。

8.尿水過(guò)多或羊水過(guò)多(羊水過(guò)多非常罕見(jiàn))。

9.6 ～8月齡干尸化胎犢無(wú)法自產(chǎn)道排出。10.陰道和子宮頸陳舊性大面積疤痕阻止胎犢順利排出。11.妊娠后期瀕死母牛，胎犢有可能藉剖腹產(chǎn)而存活者。

4 何時(shí)實(shí)施剖腹產(chǎn)?

就接助產(chǎn)而言，以下兩條決定何時(shí)實(shí)施剖腹產(chǎn):

1.如兩至三人合力曳拉胎犢無(wú)任何進(jìn)展;或使用助產(chǎn)器強(qiáng)曳數(shù)分鐘亦無(wú)任何進(jìn)展。

2.正生上位時(shí)胎頭和雙前肘或倒生雙附關(guān)節(jié)難以進(jìn)入骨盆腔。

就我國(guó)接助產(chǎn)實(shí)踐來(lái)說(shuō)，相當(dāng)多的奶牛場(chǎng)獸繁技術(shù)人員尚未掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，即使掌握了剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)者，亦往往將剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)視為解決難產(chǎn)的最后手段來(lái)應(yīng)用，這自然降低了剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)在解決難產(chǎn)問(wèn)題方面其固有的價(jià)值。許多奶牛場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)常向我抱怨:剖腹產(chǎn)手術(shù)成功率不高，常致母牛胎犢雙亡。其實(shí)，正是由于將剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)視為解決難產(chǎn)的最后手段來(lái)應(yīng)用，人們常常耗費(fèi)大量寶貴時(shí)間對(duì)難產(chǎn)母牛嘗試各種無(wú)效辦法，實(shí)在無(wú)計(jì)可施才被迫采用剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)。此時(shí)母牛已幾近衰竭，犢牛早已死亡，自然手術(shù)效果極差。理解此點(diǎn)非常重要，剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)一定要適時(shí)即刻及早實(shí)施，不可拖宕過(guò)久。

5 如何做好消毒和滅菌?

保證手術(shù)成功除了應(yīng)適時(shí)即刻及早實(shí)施外，還有一條就是嚴(yán)格消毒:

1.所有手術(shù)器械包括手術(shù)刀片、手術(shù)刀柄、持針鉗、縫合針、腹膜剪及止血鉗均需高壓消毒或煮沸消毒，然后留置于0.1%新潔爾滅溶液至少30分鐘以上，應(yīng)使用不銹鋼容器或優(yōu)質(zhì)塑料容器，避免使用鋁制容器。

2.將髖結(jié)節(jié)區(qū)、左腰區(qū)、膁窩區(qū)、左腹部區(qū)、第11～13肋骨區(qū)以及擬切口區(qū)域剃毛，用肥皂水徹底清洗干凈，再用2%碘酒全面涂搽一遍。

3.在做局麻前(無(wú)需脫碘)和持刀切開(kāi)腹部皮膚前(需用75%酒精脫碘，因手臂要進(jìn)入腹腔)，均應(yīng)按外科法要求，剪短和磨光指甲，徹底清洗雙手和手臂，并嚴(yán)密消毒。同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，如手臂被污染，應(yīng)用生理鹽水將手臂沖洗干凈，再用75%酒精消毒。

4.在切開(kāi)皮膚前，對(duì)皮下浸潤(rùn)區(qū)域和擬作切口處用75%酒精脫碘。

5.在閉合子宮內(nèi)腔和腹腔前，應(yīng)向子宮內(nèi)腔和腹腔各放置粉狀大劑量抗菌素如長(zhǎng)效西林1000萬(wàn)。

6.閉合腹膜腔后，應(yīng)在縫合肌肉層前再于腹膜腔和肌肉層之間放置長(zhǎng)效西林500萬(wàn)。肌肉層縫合完畢后，在閉合皮膚切口之前，應(yīng)在肌肉層和皮膚之間亦放置長(zhǎng)效西林500萬(wàn)。

7.縫合皮膚后，應(yīng)對(duì)術(shù)部認(rèn)真涂抹2%碘酒。

(待續(xù))