馬 媛，劉 輝

·短篇論著·

硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

馬 媛，劉 輝

目的 評(píng)價(jià)硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)的療效。方法 經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將67例患者分成2組，治療組34例，對(duì)照組33例，分別給予硝呋太爾-制霉菌素陰道栓和克霉唑陰道栓，療程分別為6 d、7 d，分別于鞏固治療半年后和停藥半年后觀察療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 鞏固治療后陰道pH值治療組明顯比對(duì)照組更偏酸性(P＜0.05);停藥半年后，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為5.8%、15.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病療效明顯，能有效防止復(fù)發(fā)。

陰道;假絲酵母菌;硝呋太爾-制霉菌素陰道栓

外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)是我國(guó)育齡期婦女一種婦科常見(jiàn)病，常以外陰瘙癢、陰道分泌物增多而就診，首次治愈率高，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后治療較復(fù)雜。臨床把1年中發(fā)作≥4次且有癥狀者稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)。對(duì)于治療一般需根據(jù)陰道分泌物真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物。本研究采用硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療RVVC，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2008年2月至2011年2月在我科門(mén)診就診且診斷為RVVC的女軍人患者67例，年齡20～50歲，2例未婚，65例已婚，均無(wú)孕、有性生活史，無(wú)糖尿病病史，整個(gè)療程進(jìn)行跟蹤治療及隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有RVVC病史，1年中反復(fù)發(fā)作≥4次，本次發(fā)作出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶增多，呈豆腐渣樣，分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和芽孢或分泌物真菌培養(yǎng)(+)。

1.3 方法 所有患者均先口服氟康唑0.15 g，每日2次，連用3 d，經(jīng)期后配伍陰道用藥。經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將67例患者分為2組，治療組34例:給予硝呋太爾-制霉菌素陰道栓劑，每次1粒(每粒含硝呋太爾500 mg、制霉菌素200 kU)，每晚于睡前置入陰道內(nèi)部，6 d為1個(gè)療程;對(duì)照組33例:予克霉唑栓每次1粒(每粒含克霉唑0.1 g)，每晚于睡前置入陰道內(nèi)部，7 d為1個(gè)療程。首次療程后，繼續(xù)鞏固治療半年，停藥半年后復(fù)查陰道分泌物真菌。所有患者用藥后復(fù)查均進(jìn)行陰道分泌物真菌培養(yǎng)，以及陰道pH測(cè)試平均值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］鞏固治療半年后復(fù)查以確定治療效果:痊愈:癥狀和體征消失，鏡檢(-);顯效:癥狀和體征好轉(zhuǎn)，鏡檢(+);無(wú)效:癥狀和體征未改善，鏡檢(+);復(fù)發(fā):癥狀和體征消失，鏡檢(-)，后又出現(xiàn)癥狀和體征，鏡檢(+)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后真菌培養(yǎng)結(jié)果及陰道pH值 2組患者假絲酵母菌陽(yáng)性者均明顯下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥治療半年后，陰道pH值治療組明顯比對(duì)照組更偏酸性(P＜0.05)，有利于陰道菌群重組，降低復(fù)發(fā)率。見(jiàn)表1。

表1 2組用藥前后真菌培養(yǎng)結(jié)果及陰道pH值比較

2.2 療效比較 見(jiàn)表2。治療組治愈率相對(duì)較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。停藥半年復(fù)發(fā)率治療組為5.8%，對(duì)照組為15.2%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

RVVC是婦科常見(jiàn)病，再感染率為40%～50%，復(fù)發(fā)率為5%～8%。由于部隊(duì)女軍人在外受訓(xùn)率高，任務(wù)多、時(shí)間長(zhǎng)、外部環(huán)境差，海上濕氣重，衛(wèi)生條件差，訓(xùn)練時(shí)作息不規(guī)律，工作壓力大，身體長(zhǎng)期處于一種亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致RVVC的發(fā)病率較一般人更高。因其病程長(zhǎng)，用藥多且雜，隨著抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用，真菌易對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，因此治療比較復(fù)雜，臨床一般根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采用口服及陰道局部用藥聯(lián)合治療，并進(jìn)行長(zhǎng)期的鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。

由于長(zhǎng)期陰道上藥會(huì)輕度損傷陰道黏膜，在殺滅假絲酵母菌的同時(shí)破壞了陰道的正常微生態(tài)環(huán)境，使菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致陰道自身防御能力下降。在RVVC治愈停藥一段時(shí)間后，一些定植在人體陰道或者腸道內(nèi)的假絲酵母菌在一定致病條件下大量生長(zhǎng)繁殖，引起本病復(fù)發(fā)。黃英源等［2］研究結(jié)果顯示制霉菌素體外藥敏試驗(yàn)對(duì)假絲酵母菌的敏感率最高達(dá)98.5%，因此治療組采用硝呋太爾-制霉菌素，觀察并對(duì)比療效。本研究采用氟康唑口服和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓局部用藥，取得了良好效果，痊愈率高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。RVVC在反復(fù)感染后陰道菌群失調(diào)，會(huì)合并多種其他真菌、細(xì)菌等感染，有些藥物只能針對(duì)某種病菌產(chǎn)生作用，而硝呋太爾-制霉菌素對(duì)真菌、細(xì)菌和原蟲(chóng)均有抑制和殺滅作用［3］，用此種藥物治療的同時(shí)能殺滅多種病菌，且陰道菌群不易產(chǎn)生耐藥性。在消除陰道內(nèi)炎癥的同時(shí)，還能促進(jìn)陰道乳酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖，保持陰道弱酸性，有利于陰道正常微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)。正常育齡婦女陰道pH值為4.0～4.5［4］，是以乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌群的一種平衡狀態(tài)，弱酸性的內(nèi)環(huán)境能抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖。患者在用硝呋太爾-制霉菌素栓治療期間復(fù)查pH值，均在正常范圍且偏酸性。對(duì)照組用克霉唑栓治療期間，pH值不降反升，證明長(zhǎng)期用藥已經(jīng)造成陰道菌群紊亂，而治療組偏酸性環(huán)境更有利于陰道微生態(tài)環(huán)境的重建，遠(yuǎn)期效果更明顯，停藥半年后復(fù)發(fā)率明顯降低，增加了患者治愈的信心。治療半年痊愈停藥后復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能均屬正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者易接受，臨床證實(shí)治療RVVC效果明顯。

［1］ 吳國(guó)瓊.治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的探討［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(12):1112-1114.

［2］ 黃英源，鄧敏端，賴艷榕，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病菌種分型及藥物敏感性［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(9): 649-651.

［3］ 劉玉峰.硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療細(xì)菌性陰道病的療效及安全性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28(10):962-965.

［4］ 周芳，楊振宇，曾濤.乳酸桿菌治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病研究發(fā)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8): 646-648.

R711.7

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.029

2013-12-05)

(本文編輯:甘輝亮)

524001 廣東湛江，南海艦隊(duì)門(mén)診部婦產(chǎn)科

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