倪瑋峰，楊海寧，施岳柱，徐曉紅，蔣麗華

·短篇論著·

芬太尼復合七氟烷在小兒短小手術麻醉中的效果評價

倪瑋峰，楊海寧，施岳柱，徐曉紅，蔣麗華

目的 比較芬太尼復合七氟烷與異丙酚復合氯胺酮麻醉在臨床小兒短小手術中的療效。方法 選擇本院2012年1月至2013年12月不同類別的小兒擇期短小手術，經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準將40例患者分為芬太尼復合七氟烷組(20例)和異丙酚復合氯胺酮組(20例)。分別記錄患兒在手術開始及手術進程中的心率、平均動脈壓和血氧飽和度，并在手術結束后記錄下患兒蘇醒的時間。結果 芬太尼復合七氟烷組和異丙酚復合氯胺酮組患兒在接受手術時各項指標均很平穩(wěn)。麻醉前后對比，前者麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間要顯著縮短(P＜0.05)。結論 采用芬太尼復合七氟烷的麻醉方式用于小兒短小手術的臨床效果較好，優(yōu)勢明顯，恢復快，無明顯不良反應，臨床治療上值得推薦。

芬太尼;七氟烷;麻醉;兒童

小兒短小手術是指一種操作步驟簡單、時間較短、快速完成的手術，對于肌肉松弛程度要求較低，可以通過靜脈實施術前麻醉［1］。七氟烷具有誘導迅速、舒適、調(diào)控精確、蘇醒快捷、平穩(wěn)、低代謝率、無肝腎損害等優(yōu)點，并且適用廣泛，可用于新生兒［2-3］。本研究觀察2012年1月至2013年12月我院收治患兒行芬太尼復合七氟烷與異丙酚復合氯胺酮麻醉用于短小手術的臨床效果，探討七氟烷吸入麻醉復合小劑量芬太尼應用于小兒短小手術麻醉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院收治患兒行短小手術治療40例，其中單側腹股溝斜疝21例，急性闌尾炎9例，包皮環(huán)切術5例，睪丸鞘膜積液5例。經(jīng)患者家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將其分為2組，每組20例，年齡2～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級。2組資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。全部患兒行常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌證。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁食8 h，禁飲2 h。對誘導過程中可能出現(xiàn)的各類問題，向患兒家屬進行解釋，取得其理解和配合。準備氣管插管設備(喉鏡、氣管導管、管芯、吸引裝置)、麻醉機、監(jiān)護儀及相應劑量的藥物。芬太尼復合七氟烷(A)組:吸氧5 L/min+6%七氟烷，誘導2min后，以2%～3%七氟烷托面罩通氣維持;降低氧流量至2 L/min。靜注阿托品0.01 mg/kg，給予芬太尼1μg/kg，手術操作結束后，關閉七氟烷，調(diào)節(jié)氧流量至8 L/min。異丙酚復合氯胺酮(B)組:氯胺酮靜脈注射1～2 mg/kg，異丙酚肌注5～10 mg/kg。2組患兒均于手術結束時停用麻醉藥。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有手術均順利完成，術中監(jiān)測血壓和心率，血壓波動小于20 mmHg，心率波動小于10次/min，麻醉效果確切。無一例發(fā)生并發(fā)癥，血壓和心率平穩(wěn)。采用芬太尼復合七氟烷與異丙酚復合氯胺酮麻醉相比，A組心率次數(shù)明顯低于B組(P＜0.05)，麻醉蘇醒時間A組明顯短于B組(P＜0.01)，平均動脈壓、血氧飽和度兩組間無明顯差異(P＞0.05)。術后不良反應無明顯差異。見表1。

表1 芬太尼復合七氟烷與異丙酚復合氯胺酮麻醉效果比較(±s，每組n=20例)

表1 芬太尼復合七氟烷與異丙酚復合氯胺酮麻醉效果比較(±s，每組n=20例)

注:A組為芬太尼復合七氟烷組，B組為異丙酚復合氯胺酮組

組別 心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)蘇醒時間(min) A組 81.00±5.88 100.24±11.00 98.71±0.85 7.19±3.16 B組 86.70±9.98 101.84±9.06 98.84±0.83 11.42±5.10 P值0.034 0.438 0.614 0.004

3 討論

小兒短小手術包括腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、急性闌尾炎等，其手術時間短，所需麻醉劑量較小，麻醉時間較短。患兒年齡較小常不能配合手術而采取全身麻醉。同時小兒在解剖、生理、藥理方面與成人的差別較大，各項生理功能隨著年齡增長發(fā)生迅速而急劇的變化。理想的患兒麻醉要求麻醉后充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、迅速入睡、術后快速蘇醒，無麻醉藥殘留和后遺作用影響［4］。

氯胺酮是小兒全身麻醉常用藥物，但其用藥量隨患兒體質(zhì)量和手術時間增加而增大，導致患兒蘇醒時間延長，易出現(xiàn)惡心、嘔吐和精神癥狀等不良反應，鎮(zhèn)痛效果較好但是其鎮(zhèn)靜效果不佳，消除半衰期較長，體內(nèi)易蓄積，多次反復用藥易產(chǎn)生耐受性［5］。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉劑，其鎮(zhèn)痛和麻醉作用均較強，且起效迅速;肌肉松弛效果良好、不易誘發(fā)心律失常。七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅0.63，誘導和蘇醒迅速，麻醉濃度具有較強的可控性，對呼吸和循環(huán)影響小，有芳香氣味，呼吸道刺激性小，患兒易于接受［6］。且采用喉罩麻醉，無需氣管插管，對咽喉區(qū)氣道黏膜刺激很小。芬太尼屬強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)劑量每小時約3～6μg/kg時可出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、呼吸抑制或心率減慢。將七氟烷與小劑量芬太尼合用，具有協(xié)同增強效應，各自用藥量可相應減少，可預防術中、術后患兒的躁動，且術后蘇醒迅速，無麻醉藥殘留等不良反應［7］。與氯胺酮靜脈注射相比，采用七氟烷復合芬太尼麻醉在小兒短小手術更具優(yōu)勢，可控性強，便于呼吸管理，血流動力學穩(wěn)定，呼吸道并發(fā)癥少。

綜上所述，七氟烷復合小劑量芬太尼用于小兒短小手術具有明顯的優(yōu)勢，不僅緩解了小兒鎮(zhèn)痛，還縮短了術后蘇醒時間，減少患兒對手術的恐懼感，提高了麻醉的安全性，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄧超，代志剛.七氟烷在小兒短小手術麻醉中的應用［J］.西部醫(yī)學，2008，20(6):1243-1244.

［2］ 裴春明，李天佐.不同藥物預防七氟醚術后躁動的研究［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(1):17-18.

［3］ 肖旭，李繼強，馮英，等.七氟烷對小兒短小手術麻醉效果的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(10):1184-1191.

［4］ Lewis MC，TerRietM，De Lacruz L，et al.Rapid sevoflurane induction compared with thiopental［J］.J Clin Anesth，2004，16 (4):271-275.

［5］ 李立芊，徐平.小劑量氯胺酮復合七氟烷在小兒短小手術中的應用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4):45-46.

［6］ 鄭羨河，蔣宗明，陳忠華，等.非插管下全憑七氟烷吸入用于小兒短小手術的麻醉效果［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31 (10):1208-1210.

［7］ 于紅，張志捷.小兒短小手術的全麻探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13(5):371-372.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.030

2014-04-28)

(本文編輯:甘輝亮

)

226200 江蘇啟東，啟東市中醫(yī)院麻醉科