楊建國

（廣東省軍區(qū)門診部，廣東 廣州 510000）

某院醫(yī)院門診感染的現(xiàn)狀及管理對策研究

楊建國

（廣東省軍區(qū)門診部，廣東 廣州 510000）

目的通過分析醫(yī)院門診感染的現(xiàn)狀，對其進行對策管理，使感染管理模式更趨向于規(guī)范化。方法了解我院門診感染現(xiàn)狀，并對其實施科學性管理。分別在開展管理前后2個月對門診患者進行隨機調查，各抽選200例，以發(fā)放問卷方式調查管理前后患者門診感染發(fā)生率、滿意度、服務質量等情況，調查后進行總結。結果實施后的院內感染率11%（11/100），顯著低于實施前的26%（26/100）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施后，患者滿意度是96%（96/100），顯著高于實施前的68%（68/100），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實施后的工作質量各方面水平明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論我院門診內患者發(fā)生院內感染概率較高，必須實施管理對策，強化監(jiān)測程度，為患者提供安全性高的就診環(huán)境。

門診；感染現(xiàn)狀；管理對策

醫(yī)院門診是接診的集中場所，其工作繁雜，人員集中并且流動性大，使其成為院內交叉感染的主要發(fā)生地。門診管理工作的疏忽和不規(guī)范是感染發(fā)生的基本因素。隱性傳染類疾病可侵襲到他人，造成門診空氣質量下降，細菌含量增多，增加患者就診負擔和痛苦[1]。因此加強門診安全管理，積極預防感染，已經成為門診管理工作中的必要環(huán)節(jié)，具有急迫性和必要性。提高管理工作質量，確保降低感染風險以及其他不良影響，發(fā)現(xiàn)并糾正潛在安全隱患，將感染可能性降至最低。本文分析我院門診感染現(xiàn)狀，并實施科學性管理，觀察其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年6月對我院進行管理對策，從而控制門診內感染發(fā)生率。于實施前后，分別于門診的搶救室、觀察室、換藥室內抽選100例就診患者，分別34例、36例、30例。實施前男45例，女55例，患者年齡20～65歲，平均（43.4±2.4）歲；實施后男43例，女57例，患者年齡18～68歲，平均（45.4±2.6）歲。

1.2 安全管理措施

優(yōu)化門診管理模式和程序，總結臨床護理經驗，根據(jù)患者的感染情況，尋找造成感染的可能因素，著重安全管理，制定科學性強、具有實際操作性的護理管理制度。進行針對性的護理干預，防范暴漏切口發(fā)生感染。通過制度實施，改善換藥室、搶救室、觀察室等環(huán)境、空氣質量、消毒滅菌管理，提升護理人員全方位能力，提升整體護理工作效率。組織專業(yè)安全管理小組，制定合理的監(jiān)督流程，加強監(jiān)督力度，使管理措施有效落實到門診具體工作之中。

1.3 調查內容

包括門診安全管理實施前后患者感染率以及滿意程度。并且調查管理實施前后管理人員對感染認識情況、醫(yī)療設施情況、消毒水平和空氣質量情況，由專業(yè)管理工作者對上述事項進行調查評分，各項滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行。計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗和t檢測。結果P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較門診安全管理實施前后患者感染率以及滿意程度

實施后的院內感染率11%（11/100），顯著低于實施前的26%（26/100）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施后的患者滿意度96%（96/100），顯著高于實施前的68%（68/100）。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 門診安全管理實施前后感染率和患者滿意度比較[n(%)]

表2 管理實施前后各項水平情況比較（分）

2.2 比較管理前后門診工作質量差異

管理后，管理者對感染認知評分為（98.5±4.4）分，器械設施質量達（94.6±5.3）分，消毒水平和空氣質量為（96.2±7.3）分、（93.5±7.6）分，各方面水平明顯優(yōu)于實施前，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

院內感染情況仍是院內高發(fā)問題，并未得到有效控制。其中，門診工作量大，是接診的主要場所，也是院內感染高發(fā)區(qū)，直接對患者和工作人員造成不良影響。感染的發(fā)生與患者就診安全性關系緊密，理應受到各地方醫(yī)療機構的重視[2]。及時準確掌握本院感染發(fā)生趨勢，是控制其發(fā)生的關鍵所在。門診感染發(fā)生危險度較高，使其成為醫(yī)患糾紛和相關投訴發(fā)生率較高的病室，對醫(yī)院整體形象造成影響。

經過對門診實地調查和經驗總結，糾其主要原因主要在于以下幾點：①門診部門較多，存在多種安全隱患，管理工作并未得到良好落實，對感染預防重視度不足。各部門工作銜接性較差，導致患者就診過程雜亂，人流不能良好疏散，為感染發(fā)生埋下隱患。②門診環(huán)境較差，人員繁雜和集中，各種病菌等均可聚集，容易發(fā)生交叉感染。同時過多人員聚集，導致室內空氣水平嚴重污染，細菌含量超標，抵抗力較差患者成為易感人群。③工作人員工作量較大，并且常出入換藥室、觀察室等各個部門，成為病原菌主要攜帶者。當再通過器械檢查以及當面接診交流時，可將病菌傳給患者，造成感染[3]。④急救設備或者醫(yī)療器械等消毒不徹底，對開放性傷口容易造成感染。并且內鏡等檢查，可攜帶病原菌進入患者體內，如幽門桿菌等，成為感染發(fā)生的主要途徑之一。隔離不徹底，或者漏診潛在傳染病，導致患者之間發(fā)生傳染病傳播，造成嚴重后果。

各種途徑促進門診內病原菌大量流動，增加院內感染發(fā)生概率。針對以上途徑，必須盡快采取相應措施控制感染，殺滅病原菌。增強門診安全管理制度，提升服務質量，使門診工作有序進行，避免增加護患關系間矛盾和糾紛，保證患者就診安全[4]。本文中，對我院門診感染現(xiàn)狀進行分析，并強化管理制度。并抽選部分患者進行調查，得出結果，管理實施后院內感染率11%（11/100）明顯降低，P＜0.05；實施后，患者滿意度96%（96/100），明顯高于實施前患者滿意度68%（68/100），P＜0.05；管理人員對感染認識情況、醫(yī)療設施情況、消毒水平和空氣質量情況等工作質量各方面水平明顯優(yōu)于實施前，P＜0.05。再次證實，具有針對性的管理對策可有效預防門診感染發(fā)生。主要從以下方面入手：①制定健全的安全管理制度，并成立監(jiān)督小組：由護士長為負責人，通過開會討論、實踐調查、查閱相關資料、到他院學習等方法找尋本院護理安全管理制度中存在的漏洞和不足，并發(fā)現(xiàn)急診室、換藥室、觀察室等病室內存在的安全隱患，加以彌補和改善，使管理制度更具有合理性[5]。②通過簡化繁瑣工作內容，合理分配護理人員，縮短護理工作時限，有效提高工作效率。由專業(yè)護理人員成立專門感染防控小組，定期檢測和監(jiān)督換藥室護理管理工作的執(zhí)行。監(jiān)控和跟蹤室內環(huán)境、清潔、消毒等工作質量，每月檢測工作人員個人消毒情況、器械物品消毒情況等，并進行考核評分，分析問題，不斷改善和優(yōu)化。還可以通過收集反饋信息等方式完善管理程序，促使管理工作更好的落實。③加強各室內人流和物流管理，減少人員走動，避免增加空氣微塵數(shù)量。定期對各室內進行消毒，嚴格準備醫(yī)療器具，并定期進行滅菌抽查。對于有感染性的創(chuàng)口，應設置專門感染傷口換藥區(qū)，對于傳染病疑似患者應對其進行暫時隔離[6,7]，以免發(fā)生交叉感染，待明確診斷后再進行相關處理。每天對各室進行清潔打掃，之后密閉并對空氣進行消毒，室內物品固定擺放，注意表面消毒。

通過以上方法完善門診內安全管理對策，使管理模式逐漸規(guī)范化，對預防門診以及院內感染的意義顯著，能夠提升院內感染防控的整體水平，值得基層醫(yī)院重視并推廣。

[1] 滕廷波,周宜蘭.門診化驗室的醫(yī)院感染隱患及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1534-1536.

[2] 呂金女,趙云和.醫(yī)院感染在急診室的隱患因素及管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):324-325.

[3] 董華,陳紅梅,王靜.縣級醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染隱患及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(9):435-436.

[4] 續(xù)桂俊.兒科病房醫(yī)院感染隱患因素及管理[J].全科護理,2010,8 (9):345-346.

[5] 張翠萍.醫(yī)院感染在基層醫(yī)院手術室的隱患因素及管理對策[J].當代護士(?？瓢?,2012,1(3):438-439.

[6] 盧桂存,盧寶珍,孟瑞芳.實施環(huán)節(jié)管理提高門診輸液室醫(yī)院感染管理質量[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(5):1122-1123.

[7] 張玉蓉.淺談加強門診化驗室服務質量管理[J].內蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(20):1108-1109.

Research Status and Management Countermeasures of Nosocomial Infection in Our Hospital Outpatient

YANG Jian-guo
(Department of Outpatient, Guangdong Provincial Military Hospital, Guangzhou 510000, China)

ObjectiveTo research status and management countermeasures of nosocomial infection in our hospital outpatient, making the mode of infection management tend to standardization.MethodTo understand the status of infection in our hospital, and continue to management. In carrying out management before and after 2 months, 200 cases were randomly selected for investigation, to survey patients the rate of outpatient management, service quality, satisfaction by the questionnaire.ResultsAfter the implementation, the infection rate was 26% (26/100), which was significantly lower than before the implementation. Difference was statistically significant (P＜0.05); after the implementation , patient satisfaction rate was 96% (96/100), which was significantly higher than that before the implementation of 68% (68/100). Difference was statistically significant (P＜0.05); working quality each level was also better than before. Difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBecause of my courtyard outpatient service in higher incidence rate of nosocomial infection, so that must carry out management measures, strengthen the monitoring, to provide high security environment for treatment for patients.

Outpatient; Infection status; Management countermeasures

R197.3

C

1671-8194（2014）27-0380-02