余艷蕓+郝加虎

[摘要] 目的 調查初產婦產后抑郁發(fā)生率，分析影響產后抑郁發(fā)生的相關因素。 方法 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）和家庭親密度與適應性量表（FACES）對350例初產婦進行前瞻性研究。 結果 產后抑郁51例，發(fā)生率為14.57%，年齡小、教育程度高、新生兒情況差、非純母乳喂養(yǎng)、家庭收入較差的產婦更易發(fā)生產后抑郁（P<0.05）。產后抑郁產婦產前SAS、SDS評分及家庭親密度和適應性評分與正常產婦比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。教育程度、產前焦慮、產前抑郁、家庭適應性及新生兒評分是產后抑郁的主要影響因素（P<0.05）。結論 初產婦產后易發(fā)生抑郁，產前心理狀態(tài)、家庭支持、教育程度及新生兒情況對產后抑郁發(fā)生影響顯著，應加強針對性干預措施，減少產后抑郁的發(fā)生率。

[關鍵詞] 產后抑郁；初產婦；發(fā)生率；影響因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）14-0004-04

產后由于經歷身體結構的巨大改變，體內應激狀態(tài)和激素水平都處于重新調節(jié)狀態(tài)，作為母親的角色家庭迎接新成員，家庭關系和結構發(fā)生顯著變化，產婦需要同時適應身體及生活的轉變，無形中產生較大的心理壓力，易引發(fā)不良心理反應，在產褥期持續(xù)的6周時間內，抑郁的發(fā)生率約為普通人群的3倍，大多數(shù)產后抑郁產婦在產后6個月后癥狀逐漸緩解并消失[1-3]。然而仍可能造成不同程度的不良后果，甚至發(fā)生自殘、自殺行為，對產婦、新生兒健康及家庭關系造成損害，隨著社會壓力的增加，產后抑郁發(fā)生率呈上升趨勢[4]，逐漸受到臨床醫(yī)療工作者的關注。本研究對350例初產婦進行產后抑郁的前瞻性研究，旨在探討產后抑郁的發(fā)生率及相關影響因素，為臨床預防干預提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2012年10月～2013年5月擬在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院生產的初產婦350例，年齡21～45歲，平均（33.93±6.25）歲，均為單胎足月妊娠，排除早產、難產、母嬰分離、精神分裂等嚴重精神障礙、認知功能障礙、圍生期和產褥期間家庭變故等不良事件。教育程度：小學54例，初中84例，中專或高中103例，大專以上109例。自然分娩182例，剖宮產168例，合并妊娠高血壓疾病46例，妊娠糖尿病21例。

1.2方法

產前1個月常規(guī)檢查時采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]對產婦進行評估，專人說明調查意義和量表填寫方法，產婦自愿填寫完成，當場回收，發(fā)放379份，回收有效量表350份，有效率92.35%，SAS≥50分為有焦慮癥狀，SDS≥53為有抑郁癥狀。產后2～4周內采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburg Postnatal Depression Scale，EPDS）[7]和家庭親密度與適應性量表（Family Adaptability and Cohesion Scale，F(xiàn)ACES）家庭版[8]進行調查，兩者均為自評量表，在專人說明調查意義和量表填寫方法，產婦自愿填寫完成，當場回收，分別發(fā)放350份，回收率和有效率均為100%，EPDS包括10個條目，采用4級評分，分數(shù)越高，產后抑郁癥狀越嚴重，EPDS得分≥10分為產后抑郁；FACES包括親密度和適應性量項共30分條目，采用5級評分，分數(shù)越高，親密度和適應性越高。收集產婦及家庭資料，包括年齡、教育程度、居住方式、分娩方式、家庭收入、妊娠合并癥、產前焦慮或抑郁情況、FACES評分、新生兒性別、新生兒評分、喂養(yǎng)情況。

1.3統(tǒng)計學處理

計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，并進行多元Logistic回歸分析，統(tǒng)計學軟件為SPSS16.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1產婦及新生兒一般資料與產婦產后抑郁的關系

產后抑郁51例，發(fā)生率為14.57%。不同年齡、教育程度、新生兒評分、喂養(yǎng)情況、家庭收入及是否合并妊娠期合并癥產婦產后抑郁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），年齡小、教育程度高、新生兒情況差、非純母乳喂養(yǎng)、家庭收入較差的產婦更易發(fā)生產后抑郁。居住方式、分娩方式、新生兒性別與產后抑郁發(fā)生無關（P>0.05），見表1。

2.2產前心理狀態(tài)和產后家庭支持對產后抑郁的影響

產后抑郁產婦產前SAS、SDS評分及家庭親密度和適應性評分與正常產婦比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3產后抑郁的影響因素分析

將產前焦慮、產前抑郁、家庭親密度、家庭適應性、年齡、教育程度、妊娠合并癥、新生兒評分、喂養(yǎng)情況、家庭收入作為自變量，產后抑郁為因變量，結果教育程度、產前焦慮、產前抑郁、家庭適應性及新生兒評分是產后抑郁的主要影響因素（P<0.05），見表3。

3討論

產后抑郁是一種產褥期常見的精神紊亂癥狀，發(fā)生原因和機制復雜，存在生理、心理、環(huán)境、社會等多方面的擾動因素。國外報道，產后抑郁的平均發(fā)生率約為13%[9]，而國內文獻產后抑郁的發(fā)生率跨度較大（1.1%～52.1%），平均發(fā)生率約為14.7%[10-12]。本研究調查350例初產婦，結果顯示產后2～4周內進行EPDS評價，產后抑郁發(fā)生率為14.57%，略高于國外平均水平，與國內平均水平相似。錢耀榮等[12]進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，縣級地區(qū)產后抑郁發(fā)生率最高，呈現(xiàn)與經濟發(fā)展水平相應的趨勢，東部地區(qū)和大城市發(fā)病率較低，西部欠發(fā)達地區(qū)發(fā)生率較高，并認為與經濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入較大及對婦幼保健工作的重視程度較高有關。

產后抑郁產婦人口學特征分別呈現(xiàn)年輕、高文化水平、家庭收入低的分布特點，年齡<30歲的產婦產后更易發(fā)生抑郁癥狀，發(fā)生率為17.68%，此階段產婦由于社會閱歷、家庭積累及心理穩(wěn)定度較為欠缺，面對復雜的人生轉變時適應能力不足，尤其對母親角色的認同不僅出于母性，更需要成熟的心理狀態(tài)，而年輕母親可能難以適應角色的轉變[13]。由于此年齡段是傳統(tǒng)較為集中的初次生育年齡，故應受到臨床預防工作重視，加強產前婦嬰健康知識教育和心理支持。結果可見隨著社會的發(fā)展，女性承擔社會責任的加重，主動選擇晚婚晚育導致年齡>30歲的初產婦數(shù)量增加，伴隨著年齡增加導致的妊娠期合并癥及分娩風險的增加[14]，可能成為產后抑郁發(fā)生率增加的潛在人群，應加以預防重視。

產后抑郁產婦的分布特點為教育程度越高，產后抑郁發(fā)生率越高，與王正言等[15]研究結果一致。教育程度往往直接影響個體知識認知水平和能力，在此卻成為增加心理壓力和思想負擔的重要源頭，由于知識水平和獲取知識的能力與心理成熟度之間的不協(xié)調，在獲取大量妊娠期及產褥期風險后并不能產生相應的適應性，同時高學歷人群的個人意識更為明確，對自身的關注度增加，故更易受到由于新生兒出生帶來家庭關注重心轉移等影響產生心理落差感[16，17]；以及處于對新生兒健康的顧慮和對成長發(fā)展的期待都會增加產婦心理壓力和思想負擔。由此可見，產后抑郁的發(fā)生與產婦心理狀態(tài)密切相關，教育程度雖然是主要的影響因素，但其影響效應仍基于心理適應性較差，故對產后抑郁的預防干預仍應重視心理疏導、引導和支持，將科學認知轉化為強大的心理基礎，提高產婦適應產褥期轉變的能力。

產前的心理狀態(tài)對產后心理有明確的影響，本研究結果也顯示，產前焦慮和抑郁均為產后抑郁的主要影響因素。有研究認為產前焦慮或抑郁在產后延續(xù)效應不僅可能加劇癥狀表現(xiàn)，甚至可能產生長期的不良心理影響[18]。說明預防產后抑郁的干預應提前至產前，并應在產前積極進行心理狀態(tài)篩查，臨床采用的SDS和SAS操作簡單，可靠性較高，適合對產婦進行產前心理評估，及時發(fā)現(xiàn)不良心理問題，積極進行干預，必要時由專業(yè)心理咨詢師進行輔導，及時調整情緒，幫助產婦適應妊娠期及產褥期的身體及心理的巨大變化，減少或避免產前焦慮或抑郁對產后心理狀態(tài)的影響。

中國家庭生活中新生兒的孕育和誕生通常被視為最重要的事件，牽動了大量的家庭關注和精力投入，也是引發(fā)家庭關系矛盾的重要結點。通過對家庭親密度和適應性的調查可見，產后抑郁組親密度和適應性均顯著低于正常產婦組，而親密度和適應性之間的差距反映關系的協(xié)調程度，產后抑郁組不僅家庭親密度低，協(xié)調程度也更為欠缺[19]。在本研究中，是否與父母同住對產后抑郁并無影響，其對家庭協(xié)調程度的影響可能表現(xiàn)為同住時的照顧和壓力的并存，而單獨居住雖然缺少照顧但父母的壓力傳導也相對間接，因此，是否與父母同住都可能產生家庭協(xié)調度的降低，而后者是產后抑郁的主要影響因素。

妊娠合并癥、新生兒評分和喂養(yǎng)情況在一定程度上反映產婦對新生兒和自身健康的關注對其心理的影響，但均不是主要的影響因素，而分娩方式、新生兒性別與產后抑郁均無明顯關系，尹姣等[20]認為剖宮產不利于產婦適應母親角色而易引起產后抑郁，萬麗娟等[21]研究認為傳統(tǒng)對新生兒性別的關注可能是引起家庭關系緊張、增加產婦心理壓力的潛在因素。

產后抑郁的預防應提前至產前，并應于產前焦慮、抑郁合并給予預防，加強心理問題篩查，給予專業(yè)心理輔導教育，全面改善孕產婦心理狀態(tài)和適應能力，同時應將家庭整體納入干預的范圍，形成對產婦有利的家庭支持環(huán)境，促進產婦身心健康，減少產后抑郁的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-09-06）

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（收稿日期：2013-09-06）