吳葦 鄒清 曾靜

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立功能合理，方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！遍_(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要有適宜的專門(mén)人才，而此類專門(mén)人才的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需認(rèn)真思考的問(wèn)題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育注重臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，走的是?？平逃?、?？瓢l(fā)展的道路。臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式基本上是以生物醫(yī)學(xué)為主體，以個(gè)體疾病的診斷治療為重點(diǎn)，以醫(yī)院為基地，以?？瓢l(fā)展為導(dǎo)向，并遵循基礎(chǔ)課——臨床課——畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式的基本結(jié)構(gòu)組織教學(xué)。這種模式下培養(yǎng)的專門(mén)人才，對(duì)于解決臨床疑難病癥以及推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)?？蒲芯糠矫嬉寻l(fā)揮了積極作用。但就其知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能而言，社會(huì)人文學(xué)科知識(shí)明顯不足，預(yù)防保健知識(shí)相對(duì)貧乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力比較薄弱，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

1988年，世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議（愛(ài)丁堡會(huì)議）指出：學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)時(shí)，在社區(qū)一級(jí)促進(jìn)健康及預(yù)防疾病方面應(yīng)具備的最低限度的能力是：掌握當(dāng)?shù)亍^(qū)域和全球流行病學(xué)，了解環(huán)境與生活方式對(duì)健康的影響，明確健康與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理及衛(wèi)生服務(wù)基本技能。為達(dá)到這一基本要求，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育必須改革，做到面向城鄉(xiāng)社區(qū)，面向基層，重視社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育體系。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是以社區(qū)為范圍，家庭為單位，社區(qū)居民健康為中心，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)為一體，提供綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門(mén)以社區(qū)為基礎(chǔ)，主要研究生物、心理、社會(huì)三因素與健康之間的相互作用及其規(guī)律，以制度社區(qū)保健措施，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)和增進(jìn)整個(gè)人群的健康，提高人們生活質(zhì)量的科學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)，將整體醫(yī)學(xué)觀應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的技術(shù)方法解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題；應(yīng)用社會(huì)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理方法，研究社區(qū)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律。社區(qū)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)交叉所形成的邊緣學(xué)科。

由此可見(jiàn)，社區(qū)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練，還應(yīng)包括涉及社會(huì)、倫理、心理諸方面知識(shí)和技能的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)主要涉及四方面的因素：學(xué)生、教師、教學(xué)過(guò)程以及教材教學(xué)內(nèi)容。在生源條件不變的前提下，要想培養(yǎng)適宜人才，關(guān)鍵在于提高教師素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)過(guò)程及方法，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置。

一、教學(xué)內(nèi)容及課程的設(shè)置

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)及需求，社區(qū)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)做到把行為科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。課程設(shè)置應(yīng)有與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的課程。即將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程與社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)必需的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、精神行為醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程優(yōu)化組合，并達(dá)到以下教學(xué)目標(biāo)：①具有良好的醫(yī)德：通過(guò)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為科學(xué)的教育，培養(yǎng)深具愛(ài)心，重視醫(yī)患關(guān)系，負(fù)責(zé)照顧人民健康的社區(qū)衛(wèi)生人才；②具備精湛的醫(yī)術(shù)：整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)術(shù)并繼承傳統(tǒng)通科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，使其擅長(zhǎng)處理社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，并重視疾病預(yù)防、健康促進(jìn)，保持知識(shí)和技能的不斷更新；③具備一定的管理能力：經(jīng)過(guò)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及團(tuán)隊(duì)合作的訓(xùn)練，培訓(xùn)開(kāi)拓型社區(qū)衛(wèi)生管理人才，提高不斷擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍及服務(wù)質(zhì)量的組織管理能力。

二、教學(xué)過(guò)程及方法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)要求較高，除要求有正確的工作態(tài)度、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外，還需要有較全面的知識(shí)（如人員、項(xiàng)目管理知識(shí)、社會(huì)人文學(xué)科知識(shí)等）和熟練的技能（包括應(yīng)診技能、人際交流技能、解決問(wèn)題技能、咨詢決策技能、動(dòng)手操作技能、教育教學(xué)和研究技能、團(tuán)隊(duì)工作技能以及醫(yī)療管理技能等）。因此，傳統(tǒng)的課堂灌輸型的教學(xué)法顯然不能適應(yīng)此類專門(mén)人才的培養(yǎng)。要改變教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)過(guò)程，開(kāi)展教師—學(xué)生雙向教研活動(dòng)，教學(xué)中可采用教師講授、小組討論、輔導(dǎo)、角色扮演、模擬教學(xué)、電化教學(xué)、示范教學(xué)、個(gè)人自習(xí)等方法。特別要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)基地的建設(shè)，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸社區(qū)，了解社區(qū)，以學(xué)生為主角，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。

僅在校的學(xué)習(xí)是不夠的，3年～5年的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育難以勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，強(qiáng)化畢業(yè)后的在職培訓(xùn)和崗位繼續(xù)再教育，是培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合格人才的關(guān)鍵所在。

三、建立高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門(mén)較新的學(xué)科，它所包含的知識(shí)多，涉及面廣。對(duì)于這樣一門(mén)知識(shí)面寬而又新穎的學(xué)科來(lái)說(shuō)，師資隊(duì)伍的建設(shè)是發(fā)展這一學(xué)科的重要環(huán)節(jié)。教師除了應(yīng)懂得如何根據(jù)教學(xué)目標(biāo)組織課程，如何恰當(dāng)?shù)匕才爬碚摻虒W(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)外，也應(yīng)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員所需要的職業(yè)道德，對(duì)病人、對(duì)學(xué)生具有愛(ài)心，具備社區(qū)醫(yī)學(xué)科研和社區(qū)工作能力。只有這樣，才能通過(guò)自己的言傳身教指導(dǎo)學(xué)生，影響學(xué)生，激勵(lì)學(xué)生獻(xiàn)身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。

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