魏德倫 汪 鵬

(沛縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 沛縣 221600)

上瞼下垂是指多種原因?qū)е碌奶嵘喜€肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部不能抬起， 不僅影響外貌， 更影響視功能的發(fā)育 (遮蓋性弱視、 近視、 散光等)[1]。目前，治療上瞼下垂的手術(shù)方法多采用額肌筋膜懸吊術(shù)及其改良術(shù)式[2]。自2009年12月-2013年12月，我們采用額肌筋膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2009年12月-2013年12月在本院診治的72例重度上瞼下垂患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組各36例；對(duì)照組男性20例，女性16例，年齡5～30歲，平均年齡(18.35±2.36)歲，其中上瞼下垂單側(cè)22例，雙側(cè)14例；研究組男性21例，女性15例，年齡6～32歲，平均年齡(19.84±2.91)歲，上瞼下垂單側(cè)23例，雙側(cè)13例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床表現(xiàn)均符合重度上瞼下垂者[1]；積極配合治療者；患者和家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不健全者；妊娠或哺乳婦女；不配合治療者；資料不完整者。

1.3治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)治療，使其縮短到最大量。研究組：采取額肌筋膜懸吊術(shù)治療，切口按照重瞼線設(shè)計(jì)，在眶上孔、眉外緣分別標(biāo)記垂直線一條，在眉上1.5 cm處標(biāo)記水平線，該范圍為分離范圍；進(jìn)行麻醉后，切開重瞼線皮膚、皮下組織，直達(dá)眼輪匝肌深處，通過剪除使瞼板暴露，分離下間隙到眶上緣，剪開大約2 cm介于額肌和眼輪匝肌間的額肌纖維朝發(fā)跡處分離，并在額肌淺層和皮下分離，產(chǎn)生額肌瓣；在額肌瓣內(nèi)朝上剪開1～2 cm，其中外側(cè)不超過0.5 cm，能使額肌瓣順暢下移1.5 cm達(dá)眶緣、瞳孔中點(diǎn)。用絲線將額肌瓣妥善固定在瞼板中上緣，注意調(diào)整張力，術(shù)后切口常規(guī)縫合，6天后拆線。

1.4療效評(píng)價(jià)觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]單側(cè)者眼睛平視時(shí)，上瞼緣高度差≤1 mm，雙側(cè)者則遮蓋角膜≤2 mm，睜閉眼正常，眉毛對(duì)稱為顯效；單側(cè)者眼睛平視時(shí)，上瞼緣高度差范圍是1～3 mm，雙側(cè)者遮蓋角膜≥2 mm，未遮蓋瞳孔，能睜眼，雙側(cè)眉毛對(duì)稱為有效；單側(cè)者眼睛平視時(shí)，上瞼緣高度差≥3 mm，雙側(cè)者上瞼緣在平視時(shí)遮蓋瞳孔，睜閉眼較困難，眉毛等不對(duì)稱為無效。療程結(jié)束后，密切觀察患者的療效和并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療后兩組患者臨床療效情況 治療后，研究組患者顯效率為55.56%，明顯高于對(duì)照組的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.000，P<0.01)；研究組患者總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.545，P<0.05)。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效情況[n(%)]

2.2治療后兩組患者并發(fā)癥情況 治療后，研究組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥情況，對(duì)照組出現(xiàn)1例感染，2例瞼內(nèi)外翻，1例角膜炎，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

重度上瞼下垂是常見的眼部畸形，會(huì)部分遮蓋瞳孔，嚴(yán)重時(shí)全部瞳孔被遮蓋，甚至造成視力障礙，并且影響患者面部美觀[4-5]。觀察分析對(duì)照組和研究組治療后臨床療效情況，發(fā)現(xiàn)研究組治療效果整體優(yōu)于對(duì)照組，尤其是顯效率為55.56%，而對(duì)照組僅有11.11%，兩者間存在顯著差異，再觀察無效率為零，提示說明研究組重度上瞼下垂患者應(yīng)用額肌筋膜懸吊術(shù)治療的臨床效果更顯著確切。李健等[6-7]在額肌筋膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效觀察研究中的觀點(diǎn)與以上結(jié)論具有相似性。由此可分析患者的病癥得到有效改善，單側(cè)患者保持雙眼平視時(shí)，其上瞼緣高度差小于或等于1mm；雙側(cè)者的遮蓋角膜也將低于2mm；能夠正常睜閉眼睛，兩側(cè)眉毛對(duì)稱，從而有效改善患者的外觀和形象，增加患者自信心。

通過分析和比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示研究組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，但對(duì)照組患者采用提上瞼肌縮短術(shù)后出現(xiàn)了感染、角膜炎以及瞼內(nèi)外翻等并發(fā)癥，從而證實(shí)重度上瞼下垂應(yīng)用額肌筋膜懸吊術(shù)較提上瞼肌縮短術(shù)更安全可靠，能夠有效減輕患者痛苦和再治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但是由于本研究中所選取的患者例數(shù)較少，治療效果和并發(fā)癥情況可能不具代表性和權(quán)威性，故需作進(jìn)一步的試驗(yàn)給予觀察和證實(shí)。

綜上所述，重度上瞼下垂患者應(yīng)用額肌筋膜懸吊術(shù)的治療效果良好，且安全無并發(fā)癥，具有臨床和推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安：世界圖書出版西安公司，1993:72-266.

[2] 劉彬.額肌筋膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(4):116-118.

[3] 何黎.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂55例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,1(3):547-548.

[4] 胡洋紅.提上瞼肌縮短法矯正重度上瞼下垂療效分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2014,8(1):31-32.

[5] 胡軍.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):103.

[6] 李健，左路，孟英堂．矯治重度上瞼下垂的臨床體會(huì)[J].中國美容整形外科雜志，2011，22 (1)：51.

[7] 李明桂. 改良雙切口額肌瓣吻合術(shù)治療重度上瞼下垂[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30 (7)：553．