尹祥華 徐曉紅 張 莉

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥，上述前兩項(xiàng)為必要條件。我院通過三聯(lián)療法(激素+氮芥+抗凝藥)治療后療效確切，但使用激素和細(xì)胞毒藥宜耗氣傷陰[1]出現(xiàn)自汗盜汗的癥狀。中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)為：“經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)之后更甚者稱自汗，常見于氣虛陰虛”?！叭胨蠛钩觯押蠛怪梗Q為盜汗，多見于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證[2]”。本研究運(yùn)用中藥五倍子、外敷加紅外線照射神闕穴，治療因腎病綜合征運(yùn)用三聯(lián)療法后患者自汗盜汗癥狀取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 觀察樣本120例均為2013年2月-2013年12月因腎病綜合征住院接受“三聯(lián)療法”后有自汗盜汗癥狀的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腎病綜合征的診斷并接受“三聯(lián)療法”后有自汗、盜汗癥狀；(2)治療前未出現(xiàn)自汗盜汗的癥狀；(3)接受三聯(lián)療法；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)有其它明確疾病如腫瘤、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲亢等；(3)不能合作者；(4)外敷處皮膚異常不宜用藥者；(5)對(duì)中藥過敏者；(6)妊娠或哺乳期婦女。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 取五倍子50 g，研粉后經(jīng)120目篩過篩后混勻裝入密閉容器內(nèi)備用。需要用時(shí)用白醋調(diào)成糊狀現(xiàn)用現(xiàn)配，敷于患者臍部(神闕穴)填平后用紗布覆蓋后，用紅外線照射30 min后，再用透明敷貼固定保持12 h后可棄去。每日1次，4～5天為一療程。同時(shí)口服養(yǎng)陰益腎顆粒(戇藥制字2004-Z01030號(hào))每次12 g 每日3次。對(duì)照組：口服養(yǎng)陰益腎顆粒方法同觀察組。2周后觀察療效。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1操作護(hù)理 敷藥前詢問患者的既往史、過敏史、孕育情況，評(píng)估患者皮膚情況和清潔度。臍部皮膚有紅斑、破潰時(shí)禁用此法。評(píng)估后用75%乙醇清潔臍部去除臍部皮膚上的角質(zhì)層和皮脂，再用干紗布擦試干凈。囑患者取仰臥位，露臍。冬季注意保暖，預(yù)防受涼。此法一般在室內(nèi)進(jìn)行，如遇天氣寒冷應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至一定水平。敷藥時(shí)，將調(diào)好的中藥敷于神闕穴，不可過濕以可以成形為度。用紗布覆蓋后用紅外線距皮膚20～40 cm左右照射，隨溫度的升高調(diào)整紅外線距皮膚的距離，以熱度舒適為度。如冬季紅外線應(yīng)提前預(yù)熱10 min再照射。注意觀察詢問病人感受，觀察局部皮膚情況，如有不適應(yīng)及時(shí)解決問題。如遇小兒或皮膚感覺遲鈍者，操作者可用自己手臂內(nèi)側(cè)皮膚試之。敷藥后，注意觀察敷藥部皮膚情況，若局部皮膚變紅切忌擦搓，以防皮膚破潰而造成的感染，宜避風(fēng)寒保暖，靜臥休息。如為小兒敷藥時(shí)可適當(dāng)縮短1～2 h，應(yīng)護(hù)理好小兒囑其敷藥后不要用手抓搔，防止敷藥過早脫落。

1.2.2.2一般護(hù)理 病室安靜、整潔、舒適。患者應(yīng)著棉質(zhì)寬松衣物，保暖適度，如有汗出及時(shí)擦拭更換衣物。慎起居、勞逸適度、避風(fēng)寒。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌辛辣刺激飲食。保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1根據(jù)出汗的程度將癥狀分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。輕度:汗出比平常增多，但汗出不濕衣。中度：頭頸部汗出較少，背部汗出濕衣。重度：全身汗?jié)裢敢隆?/p>

1.3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：不論汗出程度、級(jí)別經(jīng)治療后汗止；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后汗出程度級(jí)別由原來的級(jí)別降低1級(jí);無效：經(jīng)治療后汗出程度無改善，或加重。治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

腎病綜合征的患者使用三聯(lián)療法能取得一定的療效，但是使用大劑量激素后可引起煩躁難寐、手足心熱、口干、盜汗、舌紅、苔少等中醫(yī)陰虛火旺的癥狀[3]，和使用細(xì)胞毒藥易耗氣傷陰。因而患者會(huì)有自汗盜汗的癥狀。

本院制劑養(yǎng)陰益腎顆粒則以六味地黃湯加減，熟地黃滋補(bǔ)腎陰為本方主藥；山茱萸肉補(bǔ)肝腎兼收斂精氣，山藥補(bǔ)脾腎，均為輔助藥；澤瀉去腎之濕濁，使熟地黃滋而不膩，茯苓去濕以配合山藥健脾，丹皮清肝腎虛火，均為佐藥。而配以龜甲、鱉甲滋陰潛陽還加上赤芍、杜仲滋補(bǔ)肝腎。諸藥配伍，共同起到滋陰益腎作用，而滋陰則汗止。

中藥敷臍法屬于中醫(yī)外治法。它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同病癥的需要，選擇相應(yīng)的藥物敷貼于臍部，通過藥物對(duì)臍的刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，以調(diào)整人體臟腑功能，協(xié)調(diào)人體陰陽、扶正氣、去邪氣、從而達(dá)到防病治病的一種方法。本研究用五倍子外敷臍部，五倍子性味酸、澀、寒，具有收斂止汗作用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，五倍子有大量鞣質(zhì)，與汗腺、消化腺接觸，可使腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌[4]。食醋味酸也具有收斂固澀之功 。

紅外線具有顯著的熱效應(yīng)，當(dāng)身體組織受到紅外線照射時(shí)，局部溫度升高，引起血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部供血組織的代謝。臍部表皮角質(zhì)層最薄且無皮下脂肪，藥物易于穿透，且臍部兩側(cè)分布豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，中藥敷于臍部后通過紅外線擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、機(jī)體代謝旺盛、更促進(jìn)藥物的吸收。神闕穴為先天之結(jié)締、后天之氣舍[5]，藥物可通過臍孔，借奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈及十二經(jīng)別之循行，輸于五臟六腑，布達(dá)全身。紅外線照射產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)刺激此穴位，一方面促進(jìn)藥物吸收，一方面達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、固本培元之功效。

總之內(nèi)服養(yǎng)陰益腎顆粒滋陰潛陽，五倍子外敷加紅外線照射神闕穴收斂止汗、固本培元，兩法合用起到斂陰潛陽，收澀止汗之效，總有效率為94%。由此可見運(yùn)用中藥五倍子外敷加紅外線照射神闕穴治療“三聯(lián)療法”后的自汗盜汗是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法，值得進(jìn)一步的研究。

[1] 鄧滔，吳兆東.養(yǎng)陰益腎顆粒聯(lián)合地塞米松、氮芥、降纖酶治療難治性腎病綜合征30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25(12)：57.

[2] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)出版社，1995：64.

[3] 黃云霞，于萍，王水華.養(yǎng)陰益腎顆粒聯(lián)合西藥治療成人紫癜性腎炎32例[J].江西中醫(yī)藥，2006,8(8)：284.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：183.

[5] 徐桂華，陳華.五倍子外敷神闕穴治療氣陰兩虛汗證50例[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19(1)：11.