錢(qián)德華

(如皋九華醫(yī)院，江蘇 如皋 226541)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的活化在慢性充血性心力衰竭(CHF)的病理生理過(guò)程中有著關(guān)鍵性的作用。纈沙坦是一種選擇性作用于血管緊張素 Ⅱ(Ang II)受體AT1拮抗劑，本文觀察了一般劑量纈沙坦結(jié)合常規(guī)基礎(chǔ)治療對(duì)慢性CHF的臨床療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院于2011年7月-2013年7月收治住院的各種心血管病所致慢性CHF 86例，其中男54例、女32例，年齡37～82歲，平均年齡61.2歲，冠心病45例，高血壓性心臟病30例，擴(kuò)張性心肌病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例。心功能(NYHA分級(jí))2級(jí)21例，3級(jí)31例，4級(jí)34例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和治療組44例，2組患者均除外繼發(fā)性高血壓，血容量不足，妊娠或哺乳期婦女，炎癥肝腎功能損害及對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。2組患者的年齡、性別、病程、血壓、心率、血脂、血糖均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。

1.2方法 2組患者均經(jīng)X線胸片檢查，了解肺淤血的程度，并結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量各心腔大小變化，評(píng)價(jià)心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，計(jì)算LVEF(正常LVEF>50%)<50%作為診斷慢性CHF的依據(jù)。對(duì)照組給予強(qiáng)心劑，地高辛：0.125～0.25 mg/d起始并維持，70歲以上，腎功能損害或干重低的患者應(yīng)減量，以每日或隔日0.125 mg起始。利尿劑：雙氫克尿塞從12.5～25 mg，1次/d，如病情需要可增至25～100 mg/d，分2～3次服用，或呋塞米20 mg，1次/d起始，重度慢性CHF患者可增至100 mg，2次/d。血管擴(kuò)張劑，硝酸甘油：僅用于伴有心絞痛或3級(jí)以上的高血壓的患者。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦80 mg(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：代文)，1次/d，連續(xù)口服2周，如達(dá)不到滿(mǎn)意效果，用量可加至80 mg，2次/d，2組療程為1個(gè)月。

1.3療效判定 監(jiān)測(cè)指標(biāo)為2組患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心功能的變化。心功能改善2級(jí)以上為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能無(wú)改善，病情惡化或死亡為無(wú)效[2]。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后心率、血壓、LVEF的變化 見(jiàn)表1。治療組治療后血壓、LVEF較治療前明顯改善(P<0.05)，對(duì)照組治療后血壓、LVEF較治療前有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組治療后療效比較 根據(jù)心率、血壓、LVEF及心功能變化，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=0.045，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后心率、血壓、LVEF的變化

表2 2組治療后療效比較(例)

3 討 論

CHF是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，有很高的住院率、病死率和病殘率，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活，對(duì)CHF的發(fā)生和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，纈沙坦是新型的抗高血壓藥物，能與特異性AngII 1型受體結(jié)合，使RAAS受到抑制，纈沙坦具有安全性和耐受性好，不僅有良好的降壓作用，而且對(duì)心、腦、腎有良好的保護(hù)作用，尤其是通過(guò)抑制RAAS，使血管壁和左心室肥厚得到改善，避免心肌損傷的加重和心功能惡化[3]。近年來(lái)CHF的治療模式有了大跨度的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的CHF常規(guī)治療是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，已逐步被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代[4]。纈沙坦在治療CHF時(shí)，從以下幾方面獲益：①能與特異性AngII 1型受體結(jié)合，阻斷AngII在循環(huán)系統(tǒng)中所有促高血壓及其并發(fā)癥的作用和導(dǎo)致CHF的途徑。②通過(guò)發(fā)揮擴(kuò)血管和抑制RAAS而起到改善心衰時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常，減輕淤血癥狀，改善左心室肥厚，減少水鈉潴留和降低血壓的作用。③能阻斷CHF心功能惡化時(shí)進(jìn)一步激活神經(jīng)體液機(jī)制的惡性循環(huán)。④纈沙坦能限制心肌、小血管的重塑，從而起到維護(hù)心肌的功能，防止心肌纖維化，延緩CHF的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的作用[5]。本研究顯示：在CHF常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦能使心功能得到明顯改善，總有效率治療組88.63%，高于對(duì)照組71.42%。2組血壓、LVEF有明顯差異(P<0.05)，纈沙坦臨床常用劑量80～160 mg/d，治療后不僅血壓下降，對(duì)心功能不全的病人也有一定的改善作用，是治療CHF安全有效的藥物之一。

[1] 肖東英.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,3(7):172-173.

[2] 于秀清，高云華，石國(guó)剛.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009, 18 (33)：4094-4095.

[3] 楊專(zhuān)青，熊祖員，阮威杰.依那普利聯(lián)用纈沙坦治療高血壓慢性充血性心力衰竭[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,25(2):105-107.

[4] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-174.

[5] 劉長(zhǎng)纓.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,6(1):30.