田靖,吳敬

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通督益髓針法治療基底動脈尖綜合征患者眩暈癥狀療效觀察

田靖1,吳敬2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

觀察通督益髓針法治療基底動脈尖綜合征(TOBS)患者眩暈癥狀的臨床療效及對TCD相關檢測結(jié)果的影響。將58例TOBS患者隨機分成治療組和對照組,每組29例。治療組采用通督益髓針法治療,對照組采用口服尼莫地平治療。比較兩組治療前后基底動脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)及臨床療效。治療組總有效率為89.7%,對照組為86.2%,兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后TCD基底動脈各項血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后TCD基底動脈各項血流速度與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。通督益髓針法能改善基底動脈尖綜合征患者的眩暈癥狀。

針刺療法;頭針;基底動脈尖綜合征;眩暈;通督益髓針法

基底動脈尖綜合征(top of the basilar syndrome, TOBS),是指基底動脈頂端及其分支血液循環(huán)障礙引發(fā)幕上、幕下多處腦組織缺血性損傷的臨床征候群[1],現(xiàn)已作為一種特殊類型腦干血管病被單獨列出。國內(nèi)報道TOBS占腦梗死4.3%～5.0%,國外Sato M等[2]報道為7.6%。本病以眩暈為首發(fā)癥狀較常見[3],故筆者采用通督益髓針法治療TOBS患者29例,并與藥物治療29例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例TOBS患者均為2011年9月至2013年1月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者,均經(jīng)頭顱MRI確診,發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死,梗死灶均在2個以上。隨機分為治療組和對照組,每組29例。治療組中男19例,女10例;年齡最小23歲,最大72歲,平均(53±10)歲;病程最短14 d,最長8年,平均(5.7±1.2)年;腦干梗死20例,枕葉梗死17例,丘腦梗死19例,小腦梗死9例,顳葉內(nèi)側(cè)面梗死8例,胼胝體11例,基底節(jié)16例,側(cè)腦室旁15例。對照組中男18例,女11例;年齡最小32歲,最大70歲,平均(51±12)歲;病程最短9 d,最長10年,平均(6.4±0.8)年;腦干梗死21例,枕葉梗死12例,丘腦梗死11例,小腦梗死15例,顳葉內(nèi)側(cè)面梗死7例,胼胝體10例,基底節(jié)18例,側(cè)腦室旁19例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《各類腦血管病診斷要點》[4]并且經(jīng)MRI證實為TOBS。

1.3 納入標準

①符合診斷標準,經(jīng)MRI證實為TOBS,以眩暈為主要癥狀,并可因頭位或體位改變而誘發(fā);②眩暈時伴有以下1～2個癥狀,如眼動異常,言語不利,一過性偏癱,記憶障礙,共濟失調(diào)等;③近期未服用擴張血管藥;④TCD檢查提示基底動脈平均血流速度異常,并有頻譜形態(tài)異常。

1.4 排除標準

①合并結(jié)核、腫瘤及肝、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)嚴重病變者;②眼、耳和顱內(nèi)其他原因?qū)е碌难?③治療及查體不能配合者,如嚴重的精神類疾病、運動或感覺性失語等;④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

取水溝、百會、神庭、大椎。眼動異常加睛明、魚腰、太陽、絲竹空;言語不利加風池、完骨、翳風,咽后壁點刺;偏癱加印堂、上星、內(nèi)關、尺澤、委中、三陰交;共濟失調(diào)加風府、啞門;記憶障礙加四神聰、四白、太沖。患者取臥位,常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針進行針刺,水溝穴針尖向鼻中隔方向向上斜刺0.3～0.5寸,得氣后施雀啄法至眼球濕潤流淚為度;百會穴與皮膚成15°角向前頂穴方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.5寸,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)1 min,使針感傳至頸項部;神庭穴針尖與頭皮成20°角向后刺入,大椎穴針尖稍向上刺入,以上兩穴均刺入1寸,進針得氣后,行快速捻轉(zhuǎn)手法1 min,使針感延督脈傳導。留針20 min。每日1次,15 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服尼莫地平20 mg,每日3次,15 d為1個療程,共治療1個療程。

此外,伴有高血壓、糖尿病、心臟疾患(房顫、冠心病、風濕性心臟病等)、高脂血癥等疾病者,同時給予對癥處理,避免使用擴血管藥物以免影響療效觀察。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①兩組患者治療前后臨床癥狀;②TCD檢測,包括基底動脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關標準進行療效評定。

顯效:眩暈癥狀明顯減輕,甚至完全消失。

好轉(zhuǎn):眩暈癥狀有所改善,時有復發(fā)。

無效:眩暈癥狀無改善,甚至加重或(和)發(fā)作次數(shù)增多,明顯影響工作和生活。

3.3 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,治療前后各組血流速度的變化采用兩獨立樣本檢驗;療效比較采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為89.7%,對照組為86.2%,兩組患者臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后TCD基底動脈血流速度比較

由表2可見,兩組治療前TCD基底動脈各項血流速度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后TCD基底動脈各項血流速度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后TCD基底動脈各項血流速度與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后TCD基底動脈血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

基底動脈尖綜合征屬中醫(yī)學“中風”、“眩暈”范疇,早在《靈樞·海論》中就有“腦為髓?！?、“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,提出眩暈病因以虛為主,病位在腦,病機為腦髓失養(yǎng)。督脈統(tǒng)領全身陽氣,統(tǒng)率諸陽經(jīng),通調(diào)督脈可激發(fā)全身陽氣,以溫陽補虛?！峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者,上額交巔……入屬于腦?！闭f明督脈與腦部經(jīng)氣正常流通關系最為密切,具有通調(diào)髓海、疏通腦絡的作用。本文正是以通督益髓針法治療,以達到止眩定暈的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,TOBS是指基底動脈頂端2 cm范圍以內(nèi),5條動脈(2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端)的分叉部位缺血或閉塞所致血液循環(huán)障礙,導致丘腦、中腦、小腦、枕顳葉有不同程度損害的一組臨床綜合征[6]。本病臨床表現(xiàn)復雜多樣,容易誤診,發(fā)病兇險,病情危重,預后極差,早期診斷和治療對預后至關重要。眩暈作為TOBS常見的首發(fā)癥狀,在臨床上應給予足夠的重視。

本研究采用通督益髓針法治療此病癥,水溝穴為督脈、手足陽明之會,《針灸大成》:“人中穴昏暈及癲狂者甚效?！贬槾檀搜ㄉ峡汕甯[,下可通經(jīng)絡調(diào)氣血,起到止暈醒神開竅的作用。百會穴又稱“三陽五會”即五臟六腑、奇經(jīng)三陽、百脈之所會,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多……其氣上輸腦蓋百會穴,下輸風府也?！闭f明百會穴與腦密切聯(lián)系,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴,針刺可調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣,使氣血流暢,上行于腦,腦髓充盛,具有益髓止眩之功。神庭穴為督脈、足太陽、陽明經(jīng)的交會穴,《玉龍歌》:“頭風嘔吐眼昏花,穴取神庭始不差。”針刺起到寧神止暈的作用。大椎穴為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴,可統(tǒng)領陽氣,調(diào)節(jié)全身臟腑功能,起到通督振陽、益髓填精的作用。本組穴位配合使用,可達到通督益髓的治療作用。本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效較對照組有明顯差異(＜0.05),提示通督益髓針法對基底動脈尖綜合征患者眩暈癥狀有明顯改善。

此外,針刺可以改善腦供血不足患者的腦血流量, 調(diào)節(jié)血管運動平衡,興奮動脈壁細胞上的b受體,使血管擴張,減輕因供血不足而導致的神經(jīng)功能損害,并能恢復已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng),使腦血流量增加[7-10]。

尼莫地平具有腦保護作用,可以擴張腦血管、增加腦血流量、改善微循環(huán),是一種強效腦血管擴張藥,在臨床上已經(jīng)得到廣泛應用,故選其為對照藥物。但應用尼莫地平有增加組織對缺血性損傷的易患性,長期使用有降低平均動脈壓的潛在危害[11]。

TCD是一種無創(chuàng)性腦血管檢測手段,通過測定血流速度和血管搏動指數(shù)直接反映了患者血流動力學變化,當腦血流發(fā)生變化時,TCD圖可反映腦缺血的范圍和程度,表現(xiàn)為血流增快或減慢[12-13]。本研究正是選取基底動脈Vm、Vs、Vd為觀測指標,說明通督益髓針法可提高基底動脈血流速度,改善局部血液供應,從而緩解眩暈癥狀。

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Therapeutic Observation ofMethod for Vertigo in Patients with Top of the Basilar Syndrome

1,2.

1.,300073,; 2.,300193,

To observe the clinical efficacy ofmethod in treating top of the basilar syndrome (TOBS) and its effect on the transcranial doppler (TCD) examination results.Fifty-eight TOBS patients were randomized into a treatment group and a control group, 29 in each group. The treatment group was intervened bymethod, and the control group was by oral administration of Nimodipine. The mean blood flow velocity of basilar artery (Vm), peak systolic velocity (Vs), end-diastolic velocity (Vd), and clinical efficacy were compared.The total effective rate was 89.7% in the treatment group versus 86.2% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both achieved significant changes in various blood flow velocities according to TCD after treatment (＜0.05). There were significant differences between the two groups in comparing the blood flow velocities after treatment (＜0.05).method is effective in improving vertigo in patients with TOBS.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Top of the basilar syndrome; Vertigo;Method

1005-0957(2014)01-0018-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0018

2013-07-28

田靖(1986 - ),女,2011級碩士生