梅江,楊子入,李輝,2

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溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

梅江1,楊子入1,李輝1,2

(1.新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院,新疆 831200;2.福建省寧德市中醫(yī)院,寧德 352100)

觀察溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將100例早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用溫針灸治療,對照組采用艾箱灸治療,觀察評價兩組臨床療效。治療組總有效率為90.0%,對照組為78.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療1個、2個療程后膝關(guān)節(jié)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療2個療程后膝關(guān)節(jié)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。溫針灸是一種治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

灸法;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病,其主要病變是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙,好發(fā)于中老年。筆者采用溫針灸治療早中期KOA患者50例,并與艾箱灸治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例KOA患者均為2011 年 12 月至2012 年10月新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院及寧德市中醫(yī)院住院患者,通過查隨機(jī)數(shù)字表得出隨機(jī)數(shù)字,并制成隨機(jī)分配卡,信封密封,按信封內(nèi)卡片的分組將患者分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男28例,女22例;年齡最小68歲,最大50歲,平均(60±6)歲;病程最短6個月,最長8年,平均(6.53±1.78)年。對照組中男27例,女23例;年齡最小69歲,最大50歲,平均(59±7)歲;病程最短8個月,最長10年,平均(6.98±1.85)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。①就診前幾個月膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片顯示邊緣骨贅;③實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡＞38歲;⑤晨僵＜30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥項(xiàng)者即可診斷為KOA。

1.2.2 放射學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)

骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分為5級[2],0級為正常;I級為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;Ⅱ級為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,有明顯的骨贅;Ⅲ級為關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,有硬化性改變,中等量骨贅;IV級為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴(yán)重硬化性改變及明顯畸形,大量骨贅。其中I-Ⅲ級屬輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。中醫(yī)辨證屬于虛寒型者,癥見膝關(guān)節(jié)疼痛,伴有腰膝酸軟、形寒肢冷,舌淡、苔薄,脈細(xì)軟等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn),且放射學(xué)診斷屬輕、中度骨關(guān)節(jié)炎;②年齡≥50歲;③愿意接受治療,并且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病等其他骨病者;②伴有感染性疾病和惡性腫瘤者,并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者;③過敏體質(zhì)和藥物過敏者;④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;⑤患凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陰陵泉;配穴取梁丘、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴?；颊呷⊙雠P位,微屈膝關(guān)節(jié),膝下墊小枕,常規(guī)皮膚消毒后,取0.35 mm×50 mm毫針直刺,針刺得氣后主穴針尾套上長2 cm艾炷點(diǎn)燃,施行溫針灸,每次2壯。

2.2 對照組

采用艾箱灸治療。艾箱由醫(yī)院統(tǒng)一制作,艾箱內(nèi)放置2炷艾條,治療時患者平臥,護(hù)士點(diǎn)燃艾條一端,放于膝前進(jìn)行熏烤,以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸至皮膚稍起紅暈為度。

兩組患者每次治療40 min,每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。治療期間所有患者均接受相同的健康教育,包括飲食、避免負(fù)重,盡量休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[2]制定,包括疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況等8大項(xiàng)35個小項(xiàng)的評價,按百分制進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的量化。

膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛(0分)～無疼痛(25分);重度跛行(0分)～無跛行(5分);不能支撐負(fù)重(0分)～不需支撐(5分);檢查中發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖(0分)～無交鎖(15分);不穩(wěn)定(0分)～穩(wěn)定(25分);持續(xù)腫脹(0分)～無腫脹(10分);不能爬樓梯(0分)～爬樓梯無困難(10分);不能下蹲(0分)～下蹲無困難(5分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

顯效:膝部疼痛、壓痛完全消失,活動功能障礙消失。

有效:膝部疼痛、壓痛減輕,活動功能障礙輕微受限。

無效:膝部疼痛、壓痛,活動功能障礙均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用自身配對樣本檢驗(yàn),兩組樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為78.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較

由表2可見,兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1個、2個療程后膝關(guān)節(jié)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療2個療程后膝關(guān)節(jié)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),無燙傷及皮膚過敏。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎以膝部疼痛與活動障礙為主要臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”之“骨痹”范疇。人體隨著年齡的增長,肝腎漸衰,精血虧損,正氣不足,易受外來風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。筋骨失于濡養(yǎng),脈絡(luò)瘀阻不通,故關(guān)節(jié)僵直,屈伸不利?！端貑?痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,……痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁?！笨梢姳静〉陌l(fā)展由淺入深,由輕至重,早中期在于肉,在于筋,在于脈,后期損于骨。《素問?脈要精微論》:“膝為筋之府?！笨梢娭蜗?yīng)先治筋。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看膝關(guān)節(jié)的正常功能活動中動力平衡至關(guān)重要。人體生物力學(xué)的失衡是膝關(guān)節(jié)退變的主要原因,而維持平衡的動力因素是軟組織,其包括肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及半月板等,這些均屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇。因此膝關(guān)節(jié)病的治療尤其是早中期應(yīng)以治筋為主。

溫針灸是利用艾絨燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),通過針體將熱傳到經(jīng)絡(luò)腧穴,以達(dá)到治病、防病的一種方法,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)的作用[4-7]。犢鼻、內(nèi)膝眼為KOA最常見的壓痛點(diǎn),針刺壓痛點(diǎn)可促進(jìn)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì),如嗎啡肽等,從而提高患者的痛閾,減輕疼痛[8]。鶴頂為經(jīng)外奇穴,阿是穴均屬局部穴位,經(jīng)針刺后能疏通局部氣血[9]。陰陵泉是脾經(jīng)之穴,具有健脾祛濕、散寒止痛之功。梁丘、足三里屬于足陽明胃經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),主潤宗筋,宗筋主束骨而利關(guān)節(jié),針刺二穴能補(bǔ)脾土而養(yǎng)氣血,鼓動氣血祛邪外出。血海屬于足太陰脾經(jīng),具有活血祛濕的功效。脾胃兩經(jīng)相表里,且脾胃兩經(jīng)循行均經(jīng)過膝關(guān)節(jié),故配合能行氣活血祛濕。陽陵泉為八脈交會之筋會,而膝為筋之府,具有舒筋健膝之功。以上諸穴配以溫針灸,在強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋之基礎(chǔ)上起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、消腫止痛功能,達(dá)到“通則不痛”的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),治療組患者膝關(guān)節(jié)靜息痛、腫脹、上下樓疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動度的改善亦明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),證實(shí)溫針灸能直接將熱能集中在針上傳遞,熱量高度集中,比艾箱灸更加有效地更快地將熱能傳遞到穴位深處[11],促進(jìn)局部血液循環(huán),加快新陳代謝,以利關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥物質(zhì)吸收,使損傷的組織得以修復(fù),緩解疼痛,改善功能。

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Therapeutic Observation of Early-stage and Mid-stage Knee Osteoarthritis Treated with Warm Needling

1,-1,1,2.

1.’,,831200,; 2.,,352100,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating knee osteoarthritis of early and middle stage.A hundred patients with knee osteoarthritis of early and middle stage were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each group. The treatment group was intervened by warm needling, while the control group was by moxibustion with moxibustion box. The clinical efficacies of the two groups were observed and compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 78.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Respectively after 1 treatment course and 2 treatment courses, the two groups both had significant changes in Lysholm score (＜0.05). After 2 treatment courses, the treatment group was significantly different from the control group in comparing Lysholm score (＜0.05).Warm needling is an effective approach in treating knee osteoarthritis of early and middle stage.

Moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee

1005-0957(2014)01-0052-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0052

2013-07-28

梅江(1971 - ),男,副主任醫(yī)師