何冠蘅,鄔志雄,王倩,阮經(jīng)文

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電針配合電磁療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

何冠蘅1,鄔志雄2,王倩2,阮經(jīng)文1

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州 510080;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

觀察電針配合電磁療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將75例處于炎癥活動期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組35例。治療組采用電針配合電磁療法治療,對照組采用單純電針治療。對兩組治療前后疼痛強(qiáng)度、晨僵時間、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目(TJC)及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目(SJC)及指數(shù)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等項(xiàng)目進(jìn)行觀察與記錄,并根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。兩組治療后VAS評分、晨僵時間、雙手握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后血沉及CRP與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組患者治療后血沉及CRP與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后顯效進(jìn)步率和總有效率分別為65.0%和87.5%,對照組分別為34.3%和74.3%。兩組顯效進(jìn)步率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。電針配合電磁療法是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法,其在緩解關(guān)節(jié)壓痛和腫脹方面優(yōu)于單純電針治療。

針刺療法;電針;電磁療法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能障礙,隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形,最終導(dǎo)致不同程度的殘疾。目前西藥的應(yīng)用能緩解癥狀,延緩病情進(jìn)展,但不能治愈此病,而且毒副反應(yīng)較大。在我國,使用磁石來治療疾病已有多年歷史。我國第一部中藥著作《神農(nóng)本草經(jīng)》:“慈(磁)石味辛酸寒,主治周脾風(fēng)濕,肢節(jié)腫痛,不可持物……”隨著電子行業(yè)的發(fā)展,使用電與磁相結(jié)合的療法也逐漸得到應(yīng)用,并發(fā)現(xiàn)其具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及消炎作用,且安全無痛。關(guān)于其應(yīng)用于RA治療的研究報道較少,故筆者采用電針配合電磁療法治療RA患者40例,并與單純電針治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例RA患者均為2010年1月至2011年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診、風(fēng)濕免疫科門診及住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組35例。治療組中男12例,女28例;年齡最小19歲,最大38歲,平均(29±4)歲;病程最短0.5年,最長12年,平均(6.03±3.33)年。對照組中男16例,女19例;年齡最小18歲,最大40歲,平均(31±6)歲;病程最短0.25年,最長13年,平均(7.24±3.42)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病活動期標(biāo)準(zhǔn)參照《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編》[2]。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》教材中“痹證”的辨證分型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)、活動期標(biāo)準(zhǔn)的患者;②符合中醫(yī)學(xué)“痹證”辨證分型者;③年齡為18～65歲,男女均可;④患者或家屬知情同意并接受本臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)及處于RA緩解期的患者;②晚期嚴(yán)重畸形、殘廢、喪失勞動力者;③重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎等者;④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;⑤年齡18歲以下或65歲之上,以及妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;⑥心臟裝有起搏器及白細(xì)胞總數(shù)在4.0×109/L以下者;⑦3個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者;⑧患者或家屬知情不同意接受本臨床治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取阿是穴及局部經(jīng)穴(肩部取肩髃、肩髎;肘部取天井、曲池;腕部取陽池、外關(guān);指部取合谷、八邪;髖部取環(huán)跳、居髎;膝部取膝眼、鶴頂;踝部取申脈、照海;趾部取太沖、八風(fēng))。行痹加膈俞、血海;痛痹加腎俞、關(guān)元;著痹加陰陵泉、足三里;熱痹加大椎、曲池。阿是穴及局部經(jīng)穴行電磁療法,配穴行電針療法。常規(guī)消毒后,于相應(yīng)配穴進(jìn)行針刺,至患者產(chǎn)生酸、麻、重、脹的感覺后,接上電針治療儀。然后把圓形磁片(直徑為10 mm,厚度為3 mm,磁場強(qiáng)度為800 GS)置于相應(yīng)阿是穴及局部經(jīng)穴,磁片上放置電針機(jī)電極,用膠布固定,注意勿使電極直接接觸患者皮膚。選用疏密波治療30 min,頻率為2/100 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,治療完畢后出針及取下磁片。如全身多關(guān)節(jié)腫痛,可分組治療,每次選取3對疼痛腫脹關(guān)節(jié)部位,下次更換其余部位,避免1次選穴過多而造成不良反應(yīng)。

2.2 對照組

取穴同治療組,采用單純針刺治療,操作同治療組。

兩組均每日治療1次,每星期5次,休息2 d后再繼續(xù)治療,共治療20次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛強(qiáng)度,采用VAS評分法(即運(yùn)用長度為10 cm的可視的水平模擬刻度尺,等分為10份,每一份為1 cm?；颊吒鶕?jù)自身關(guān)節(jié)疼痛癥狀嚴(yán)重程度的主觀感受在刻度尺上標(biāo)出?！?”處代表無疼痛,“1”代表最輕微的疼痛,“10”代表最劇烈的疼痛);②晨僵時間;③雙手平均握力;④壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目(TJC)及指數(shù),即對雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等28個關(guān)節(jié)中有壓痛的關(guān)節(jié)進(jìn)行計數(shù),并用公式算出壓痛指數(shù)[關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(分)=1×關(guān)節(jié)輕度壓痛個數(shù)＋2×關(guān)節(jié)中度壓痛個數(shù)＋3×關(guān)節(jié)重度壓痛個數(shù)];⑤腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目(SJC)及指數(shù),即對④所述28個關(guān)節(jié)進(jìn)行計數(shù)并算出指數(shù)[關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(分)=1×關(guān)節(jié)輕度腫脹個數(shù)＋2×關(guān)節(jié)中度腫脹個數(shù)＋3×關(guān)節(jié)重度腫脹個數(shù)];⑥活動期反應(yīng)物評價,包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)含量變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)擬定。主要癥狀和體征是指疼痛強(qiáng)度、晨僵時間、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)指數(shù)等5項(xiàng)。整體改善率是指以上5項(xiàng)指標(biāo)的改善百分率即[(治療前值－治療后值)/治療前值×100%]相加后求其平均值。

顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥75%。血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常。

進(jìn)步:主要癥狀、體征整體改善率≥50%。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。

有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善。

無效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%。血沉及C反應(yīng)蛋白無改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后主要癥狀、體征比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分、晨僵時間、雙手握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分、晨僵時間、雙手握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組均能改善RA患者的癥狀及體征,治療組較對照組能更好緩解關(guān)節(jié)壓痛和腫脹情況。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

由表2可見,兩組治療前血沉及CRP比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血沉及CRP與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血沉及CRP與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示兩組均能改善RA患者的血沉、CRP指標(biāo),但改善程度差異不大。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組治療后顯效進(jìn)步率和總有效率分別為65.0%和87.5%,對照組分別為34.3%和74.3%。兩組顯效進(jìn)步率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫疾病,其病理為慢性滑膜炎,常侵及下層的軟骨和骨組織,造成關(guān)節(jié)破壞。據(jù)統(tǒng)計,本病在我國的患病率為0.32%～0.36%[4],具有較高的致殘率,嚴(yán)重危害人民的健康。本病的病因仍未明確,多認(rèn)為與感染、內(nèi)分泌、遺傳及免疫等因素密切相關(guān),在致病過程中,常伴隨多種炎癥介質(zhì)、免疫活性細(xì)胞活化及細(xì)胞因子的共同參與。目前臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施,西醫(yī)主要應(yīng)用非甾體消炎藥、免疫抑制劑及激素以控制炎癥、緩解癥狀,長期使用這些藥物會對機(jī)體產(chǎn)生較大毒副反應(yīng),如肝腎損害、胃腸道不適、骨髓抑制等,激素的應(yīng)用更是容易誘發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、代謝紊亂等一系列問題,讓人心存憂慮。因此,尋找一種既能改善癥狀、延緩病情進(jìn)展,而又安全有效的治療方法具有重要的臨床意義。

針灸作為一種綠色療法,用于治療RA已有多年[5-6],其中電針療法在臨床上應(yīng)用最廣。對照組對RA患者行電針療法是臨床常用的針灸治療方法。另有研究認(rèn)為,人體的穴位具有電磁特性,是磁場的聚焦點(diǎn),當(dāng)人體患病時,機(jī)體內(nèi)的生物電流會出現(xiàn)紊亂,體內(nèi)磁場失衡。電磁療法就是通過借助脈沖電流與磁石或磁片結(jié)合,通過作用于經(jīng)穴直接調(diào)整內(nèi)磁場,以磁化血液、活化細(xì)胞、激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)信號的能量,使其迅速恢復(fù)傳遞,達(dá)到疏通經(jīng)脈,調(diào)整機(jī)體氣血平衡目的。本研究結(jié)果顯示,電磁療法配合電針治療RA的療效較單純電針顯著,這可能與電磁療法具有良好的鎮(zhèn)痛、消腫、消炎作用相關(guān)。一方面,磁場的作用能使血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善,稀釋5-羥色胺等致痛物質(zhì)的濃度,使其降到痛閾以下水平,達(dá)到了止痛的作用;另一方面,血液循環(huán)的改善能加速炎性滲出物的消散,減弱這些滲出物對神經(jīng)末梢的作用,從而緩解急性滑膜炎所引起的關(guān)節(jié)疼痛[7]。此外,電磁療法也有良好的消腫效果。有學(xué)者認(rèn)為,磁場能加速蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)移,使得腫脹部位的蛋白質(zhì)含量減少,滲透壓也會相應(yīng)降低,從而利于組織間隙水分的吸收,起到讓關(guān)節(jié)消腫的作用[8]。再者,電磁療法可以促進(jìn)滲出物吸收,有消炎的作用。實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn),在磁場作用下,白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)3～4倍,不僅能促進(jìn)滲出物的吸收與消散,而且能抑制滲出,起到消炎的作用。白細(xì)胞吞噬能力提高,令機(jī)體免疫力增強(qiáng),使體液改變而不適宜于細(xì)菌生長[9]。因此,電磁療法能較好地緩解RA患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀,并控制活動期炎癥的蔓延。

在研究過程中,筆者發(fā)現(xiàn)電磁療法對本病具備以下優(yōu)勢,首先,治療過程不產(chǎn)生疼痛,容易讓患者接受。對于處于炎癥活動期的RA患者而言,由于急性滑膜炎的存在,關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為紅、腫、脹、痛,局部膚溫增高,拒按,阿是穴是腫痛最明顯的地方,即使徒手按壓有時也疼痛難忍,若在此施予針刺,常增加患者的痛苦。但電磁療法無需忍受針刺疼痛便能直接作用于患處,且磁療產(chǎn)生的感覺與中頻治療儀相類似,讓患者感覺舒適,便于接受。其次,磁場穿透力強(qiáng),作用范圍廣。電磁療法可采用不同的磁片放置方法,憑借磁場的存在,使磁力線不但可以作用于表面、淺層,而且可以通過磁力線穿透作用于內(nèi)部、深層,橫向縱向兼顧地直搗病巢、攻病于外,作用范圍更廣[10-14]。再者,電磁療法操作簡單,安全性高,價格低廉?？傊?電針配合電磁療法能更有效緩解RA患者活動期的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,療效較單純電針更具優(yōu)勢,且安全性高,治療過程無疼痛。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Electromagnetic Therapy for Rheumatoid Arthritis

-1,-2,2,-1.

1.,-,510080,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus electromagnetic therapy in treating rheumatoid arthritis (RA).Seventy-five patients in the active stage of RA were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 35 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus electromagnetic therapy, and the control group was by electroacupuncture alone. The pain intensity, time of morning stiffness, average grip strength, tender joint count (TJC) and index, swollen joint count (SJC) and index, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP) of the two groups were observed and recorded before and after treatment. The therapeutic efficacies were evaluated according to the criteria of therapeutic efficacy.After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score, time of morning stiffness, grip strength, TJC and index, and SJC and index were improved significantly in both group (＜0.05). The VAS score, TJC and index, and SJC and index of the treatment group were significantly different from those of the control group after treatment (＜0.05). After treatment, the ESR and CRP were changed significantly in both groups (＜0.05). The differences in ESR and CRP between the two groups were statistically insignificant after treatment (＞0.05). The markedly-effective rate and total effective rate were respectively 65.0% and 87.5% in the treatment group versus 34.3% and 74.3% in the control group. The difference in the markedly-effective rate between the two groups was statistically significant (＜0.05).Electroacupuncture plus electromagnetic therapy is an effective method in treating RA, and it’s better than single electroacupuncture treatment in relieving the tenderness and swelling of joint.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Electromagnetic therapy; Arthritis, Rheumatoid

1005-0957(2014)03-0247-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0247

2013-10-24

何冠蘅(1984 - ),女,住院醫(yī)師

阮經(jīng)文(1965 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:ruanjw@163.com