汪瑛,朱春沁,陳少飛

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廉泉穴齊刺治療腦梗死后運動性失語療效觀察

汪瑛,朱春沁,陳少飛

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

觀察齊刺廉泉穴治療腦梗死后運動性失語的臨床療效。將70例診斷明確的腦梗死后運動性失語患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用廉泉穴齊刺為主治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,10次為1個療程,治療2個療程后觀察患者漢語失語成套測試(ABC)評分和臨床療效情況。兩組治療后ABC評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后ABC評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組顯效率和總有效率分別為42.9%和85.7%,對照組分別為17.1%和62.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。廉泉穴齊刺是一種治療腦梗死后運動性失語的有效方法。

針刺療法;腦梗死;齊刺;失語;穴,廉泉;中風后遺癥

中風后失語癥是常見的腦卒中后遺癥,其臨床類型復雜多樣,治療耗時長,恢復慢,治療較為棘手。筆者采用齊刺廉泉穴治療腦梗死后運動性失語患者35例,并與常規(guī)針刺治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2011年9月至2013年9月我院內科住院和門診患者。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男20例,女15例;年齡最小50歲,最大75歲,平均(65±5)歲;病程最短5 d,最長30 d,平均(16.1±4.0)d。對照組中男19例,女16例;年齡最小52歲,最大76歲,平均(66±5)歲;病程最短4 d,最長31 d,平均(17.0±4.5)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①參照人民衛(wèi)生出版社《神經病學》教科書中的腦梗死診斷標準,并經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死[1];②采用中國康復研究中心制訂的《漢語標準失語癥檢查》確診為運動性失語[2]。

1.3 排除標準

①伴有意識障礙、癡呆或精神病患者;②感覺性失語,不能配合治療者;③嚴重的視聽覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀、書寫障礙;④伴有嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全者;⑤對普通話理解困難者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組患者均進行神經內科常規(guī)治療,如抗血小板聚集、清除自由基、脫水降顱壓、活血化瘀、營養(yǎng)神經及調控血壓、血糖、血脂等對癥治療,同時予促進肢體功能恢復的針灸、推拿治療及康復訓練指導。此外,兩組患者均制定個體化的語言康復訓練方案,針對言語障礙的程度對患者的呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等方面進行康復訓練。臨床常采用認知、記憶、思維刺激法及PACE法(實用交流訓練法)、FCT(功能性交際治療)等多種訓練方法[3]。

2.2 治療組

主穴取廉泉,配穴取頭部語言區(qū)、啞門、通里(雙)、合谷(雙)?；颊呷⊙雠P位,頸部墊枕,廉泉穴常規(guī)消毒后,用3根0.30 mm×40 mm毫針齊刺,即先在廉泉穴位中心直刺1針,捻轉得氣后,再在其左右1寸處各斜刺1針,再分別捻針,使針感向深層與四周擴散,以患者下顎、舌體、舌根有強烈酸脹感或麻木感為宜。其余穴位的針刺法均按常規(guī)操作執(zhí)行,留針30 min,每隔10 min行針1次。

2.3 對照組

采用常規(guī)針刺治療,取穴同治療組,得氣后行平補平瀉法,留針30 min,每隔10 min行針1次。

兩組患者均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。如有住院患者療程未滿出院者,囑其門診堅持治療并實時記錄。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用漢語失語成套測試(ABC)的評分標準[2],記錄患者談話、理解、復述、命名4項內容的得分,并以此判定療效。療效指數(shù)=[(治療后總積分－治療前總積分)÷治療前總積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥85%。

顯效:療效指數(shù)為50%～84%。

有效:療效指數(shù)為20%～49%。

無效:療效指數(shù)＜20%。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,自身前后及組間比較用檢驗;計數(shù)資料用百分率表示,癥狀療效評定用分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后ABC評分比較

由表1可見,兩組患者治療前ABC評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后ABC評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后ABC評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后ABC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組顯效率和總有效率分別為42.9%和85.7%,對照組分別為17.1%和62.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中風后失語屬于中醫(yī)學“舌強”、“音喑”、“語謇”、“不語”等范疇,中醫(yī)治療方法豐富,如針刺[4]、中藥、刺絡放血[5]等;西醫(yī)重視機理探討、分類及語言康復訓練等。因此,如何選擇和運用科學的方法開展中風失語癥研究,探索和建立中西醫(yī)有機結合的治療模式,促進失語患者語言功能的康復非常重要[6]。

廉泉穴為任脈與陰維脈交會之處,可開竅利舌,通利咽膈,主治舌下腫痛、舌強不語、暴喑、聾啞等癥。從解剖位置分析,廉泉穴位于甲狀軟骨與舌骨之間,深部有舌下神經和吞咽神經的分支,通過刺激末梢神經反射性地增強了中樞神經系統(tǒng)的興奮性。反復刺激改變反應閾值,增加神經纖維的激活數(shù)量,形成反射,從而對語言中樞受損變性的細胞進行調節(jié),使周圍未受損變性的大腦皮層功能進行彌補代償,重建語言活動的神經通路,使患者言語功能得以恢復[7]。齊刺,又稱“三刺”,十二刺之一種,是中國傳統(tǒng)針灸療法的精華之一,本法三針集合作用于穴位,取穴少而精,有加強針感及局部刺激量作用,適用于慢性疾病和痛癥。齊刺廉泉穴,為局部取穴,三針齊入,實際上是對廉泉穴從不同角度進行刺激,以使舌體脈絡通暢,氣血津液上榮于舌,從而改善失語癥狀。針刺過程中,如患者反映有酸、脹、麻,有似電流通過的感覺時,效果更佳。

[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:158.

[2] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].深圳:中國友誼出版公司, 2005:122-153.

[3] 南登崑,黃曉琳.實用康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 432.

[4] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[5] Wang ZH. Apoplectic aphasia treated by collaterals-pricking and bleeding method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):63.

[6] 韓德雄,張鶯.靳三針療法結合言語訓練對中風后失語癥的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(6):771-773,776.

[7] 徐運瑜.廉泉穴合谷刺治療中風失語癥37例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):287.

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Point Lianquan(CV23) in Treating Motor Aphasia after Cerebral Infarction

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,230061,

To investigate the clinical efficacy of triple needling at point Lianquan(CV23) in treating motor aphasia after cerebral infarction.Seventy patients diagnosed definitely with motor aphasia after cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received triple needling at point Lianquan(CV23) as a main method and the control group, conventional acupuncture, 10 times as one course of treatment. The Aphasia Battery of Chinese (ABC) score was counted and the clinical therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the ABC score in both groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the ABC score between the treatment and control groups (＜0.05). The marked efficacy rate and the total efficacy rate were 42.9% and 85.7%, respectively, in the treatment group and 17.1% and 62.9%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Triple needling at point Lianquan(CV23) is an effective way to treat motor aphasia after cerebral infarction.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Triple needling; Aphasia; Point Lianquan(CV23); Stroke sequelae

1005-0957(2014)03-0200-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0200

2013-10-11

汪瑛(1980 - ),女,主治醫(yī)師