吳家滿,卓緣圓,張謙,鐘宇玲

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益腎通督針法配合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患者智能發(fā)育的影響

吳家滿1,卓緣圓2,張謙3,鐘宇玲1

(1.深圳市婦幼保健院,深圳 518028;2.深圳市中醫(yī)院,深圳 518033;3．深圳市福利中心康復(fù)醫(yī)院,深圳 518032)

觀察益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱智能發(fā)育的臨床療效。將180例痙攣型腦癱患者隨機分為治療組和對照組,每組90例。治療組采用益腎通督配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療,治療2個療程后比較治療前后CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表數(shù)值。治療組治療后智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MDI、PDI與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療痙攣型小兒腦癱的有效方法。

針刺療法;腦性癱瘓;康復(fù)訓(xùn)練;CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表

小兒腦性癱瘓,簡稱腦癱(cerbral palsy,CP),主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。中醫(yī)學(xué)并無CP的病名,大多將其歸屬為“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。臨床普遍認(rèn)為CP需要綜合的康復(fù)治療方法,針灸在治療CP方面進行了許多積極的探索[1-2],與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療相結(jié)合可顯著改善CP患者運動、語言等方面障礙。筆者采用益腎通督針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療CP患者90例,并與康復(fù)訓(xùn)練治療90例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例CP患者均為2010年11月至2013年8月我院針灸科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組90例。治療組中男52例,女38例;年齡最小6個月,最大3歲。對照組中男48例,女42例;年齡最小6個月,最大3歲。兩組患者年齡、發(fā)病情況和伴隨癥狀比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)佳木斯市全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研究會議上確定的腦癱的定義,進行確診和分型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡0～5歲;②排除嚴(yán)重小頭畸形、先心病、嚴(yán)重的肢體畸形及同時患有傳染性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴分兩組,①腎俞、風(fēng)府、百會;②太溪、命門、大椎、水溝。上肢配穴取曲池、外關(guān)、合谷、中渚;下肢取風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖。兩組主穴交替使用,操作時采用0.30 mm×25～40 mm毫針快速進針,不留針。腎俞、太溪、命門用補法,其余穴位用平補平瀉法,得氣后出針。每日1次,1星期治療6 d,3個月為1個療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

以功能康復(fù)訓(xùn)練為主,根據(jù)患者功能障礙的具體情況,結(jié)合神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案,抑制異常姿勢及運動,促進正常運動的出現(xiàn)。年齡較小的患者采用Vojta法誘發(fā)反射性翻身及腹爬,同時輔以Bobath手法抑制異常姿勢,促進正常屈伸運動的出現(xiàn)。年齡較大的患者則采用上田、Bobath法,控制關(guān)鍵點訓(xùn)練以達到控制頭部,誘導(dǎo)翻身、完善坐位,正確的爬行動作及站立以至行走。同時注意各階段平衡,促進正常的運動和姿勢。每日1次,每次1 h,1星期治療6 d,Bobath法、Vojta法、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療和言語訓(xùn)練3個月為1個療程,和針刺治療同日進行。倡導(dǎo)醫(yī)院訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合,讓家長參與醫(yī)院的訓(xùn)練中,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成對患者肢體運動、撫觸、語言、認(rèn)知能力及家庭訓(xùn)練。

2.2 對照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練,操作方法同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

智力評測根據(jù)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表測定兩組患者治療前后數(shù)值變化并記錄。觀測兩組患者治療前后智能發(fā)育改變,得分結(jié)果采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。凡發(fā)育指數(shù)在120分以上為優(yōu)秀,110～119分為中上,90～109分為中等智力,80～89分為中下,70～79分為臨界狀態(tài),69分以下為智力缺陷。智商分離判斷標(biāo)準(zhǔn)為MDI＞PDI或PDI＞MDI15分以上為智商分離。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗;等級資料采用分析。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組治療前后CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表數(shù)值比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

兩組患者治療前MDI、PDI比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組患者治療后MDI、PDI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后MDI、PDI與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

4 討論

小兒腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童心身健康的疾病,給社會和家庭帶來巨大影響[4-5]。針灸治療CP的原理是在于改善病灶局部的腦血流灌注,激發(fā)腦細胞的功能活動,提高腦細胞活性[6]。頭為諸陽之首,是氣血匯聚的重要部位。百會、風(fēng)府、大椎為頭頸部要穴,督脈為陽經(jīng)總匯,可督率周身陽氣。經(jīng)脈氣血流暢,精血上榮元神之府,使腦有所養(yǎng),調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣可調(diào)節(jié)全身陽氣,經(jīng)氣暢通,調(diào)動全身精氣,使腦和肢體有所養(yǎng)。百會、水溝、風(fēng)府等均為督脈主穴,刺之調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,鼓動周身陽氣以上榮元神之府。“腎主骨生髓通于腦,腦為髓?！?“腎虛則腦髓失養(yǎng)”。腎氣充,腎精足,則機體元氣充沛,經(jīng)脈氣血流暢,精血上榮元神之府,使腦有所養(yǎng);精血輸布于五臟、五體,太溪是腎經(jīng)原穴,腎俞為腎之精氣輸注于腰背的腧穴,刺之可調(diào)節(jié)腎氣腎精。曲池、外關(guān)、合谷、中渚、風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖分布于上下肢,刺之可調(diào)節(jié)經(jīng)氣,經(jīng)氣運行促使身體肢節(jié)往來運利。

益腎通督治療腦癱從中醫(yī)學(xué)中益腎和通督著手,運用主穴多為此兩經(jīng)穴位。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型CP是根據(jù)中醫(yī)的整體觀念從腦癱的病機入手進行辨證論治,再配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療促進CP患者的正常運動模式的出現(xiàn),是中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合,在客觀上有著更為顯著的治療效果。此外,智商分離現(xiàn)象特別值得我們注意,PDI＞MDI,MDI＞PDI15分以上說明痙攣性CP患者在全身運動發(fā)展及手和手指的操作技能上落后明顯。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療能較為明顯地改善痙攣性CP患者的注意力、感知力、認(rèn)識力和語言能力。

[1] Wang J, Sun KX, Wu XB. Effect of individualized needling on gross motor function in cerebral palsy infants[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):13-18.

[2] Xie JS, Chen HB, Li YX,. Observation on therapeutic effects of pinching spine plus acupoint sticking therapy for infantile cerebral palsy with spleen deficiency pattern[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(5):305-309.

[3] 林清.全國小兒腦性癱瘓座談會記要[J].中華兒科雜志,1989,27 (3):162-163.

[4] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:10.

[5] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生:腦癱兒童家庭康復(fù)指南[M].北京:中國婦女出版社,2004:5.

[6] 賈少微,王凡,鄭溪國,等.用SPECT研究針刺對腦血流量和腦功能的影響[J].中國針灸,1996,16(12):1-4.

Effect of Kidney-reinforcing and Du Meridian-unblocking Acupuncture Plus Rehabilitation Training on Intelligence Development in Infantile Spastic Cerebral Palsy

-1,-2,3,-1.

1.,518028,; 2.,518033,; 3.,518032,

To investigate the clinical efficacy of kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training in treating infantile spastic cerebral palsy.One hundred and eighty patients with spastic cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 90 cases each. The treatment group received kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training and the control group, rehabilitation training alone. Pre-treatment and post-treatment Scale ofChild Development Center of China (CDCC) scores were compared after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the mental development index (MDI) and the psychomotor developmental index (PDI) in the treatment group (＜0.01). There were statistically significant post- treatment differences in MDI and PDI between the treatment and control groups (＜0.01).Kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat infantile spastic cerebral palsy.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Rehabilitation training; Scale of child development center of China

1005-0957(2014)03-0202-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0202

2013-10-26

2013年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(201303263)

吳家滿(1982 - ),男,主治醫(yī)師