秦元,趙毅,沈雪勇,安光輝,鄭娟娟,程珂,趙玲

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不同型號傳統(tǒng)銀質針溫針灸在人體內的溫度特性比較

秦元,趙毅,沈雪勇,安光輝,鄭娟娟,程珂,趙玲

(上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

在艾球加熱條件下,觀察長180 mm、160 mm兩種型號傳統(tǒng)銀質針在人體內的溫度特性差異。將72例受試者隨機分為A組(1.1 mm×180 mm單針組)、B組(1.1 mm×160 mm單針組)、C組(1.1 mm×180 mm多針組)和D組(1.1 mm×160 mm多針組),每組18例。4組受試者均在臀部測溫點(左臀部內上方,髂嵴上緣最高點下7 cm,后正中線旁開7 cm)分別刺入測溫銀質針,C組和D組在臀部進針點上、下、左、右4個配針點(距測溫點2 cm)再刺入4根與測溫銀質針等長的銀質針,針尾均裝有1.3 g艾球,點燃艾球后用數字測溫儀自動動態(tài)記錄測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm處銀質針的溫度。A組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。C組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與D組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩種規(guī)格銀質針溫針灸的針尖針身最高溫度在單針針刺時均達41℃以上,多針針刺時均達43℃以上;在加熱源及進針深度相同的條件下,人體內銀質針的最高溫度受銀質針長短及針刺方式的影響,銀質針越短,其最高溫度越高,多針針刺的最高溫度高于單針針刺方式。

針灸療法;溫針療法;銀質針

銀質針溫針灸多采用特制的艾球進行加熱,是針灸療法中的一個獨特分支[1],屬于溫針灸的一種,在治療慢性頑固性軟組織痛方面具有良好的效果,已被廣泛應用于臨床。銀質針的溫度是銀質針溫針灸取效的關鍵所在,但目前銀質針溫針灸的人體內實測溫度尚未見嚴格的試驗研究報告,其針具的長短、留針的時間、艾球的大小等參數也缺乏統(tǒng)一標準。本課題組曾對長180 mm傳統(tǒng)銀質針(3個測溫點)在人體內溫度特性進行人體試驗研究[2],現采用有4個測溫點的測溫銀質針和數字測溫儀,比較長180 mm和長160 mm兩種型號銀質針在人體內的最高溫度,觀察單針針刺和多針針刺對這兩種型號銀質針在人體內最高溫度的影響,旨在為傳統(tǒng)銀質針溫針灸的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

72例受試者均為成年男性,年齡最小22歲,最大58歲。所有受試者均身體健康,體溫正常,無頭頸肩背、腰、骶、臀、腿痛及外傷史,無代謝性疾病。受試者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將72名受試者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組18例。4組患者體溫、年齡、身高、體重比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組受試者一般資料比較 (±s)

1.2 試驗儀器

1.2.1 加熱源

選取艾絨(蘇州東方艾絨廠生產,3年6:1甲級) 1.3 g,用6 cm×6 cm桑皮紙包裹,底部扎洞便于安置在銀質針針尾(裹住針柄0.5 cm)。詳見圖1。點燃前于艾球表面用1 mL注射器加注95%乙醇1 mL到艾球頂部用于助燃。詳見圖2。

圖1 艾球嵌入針尾示意圖

圖2 加注乙醇助燃示意圖

1.2.2 銀質針及測溫加工

試驗選用的銀質針[3]由80%白銀加20%紅銅、鋅、鎳熔化的合金拉絲制成,直徑為1.1 mm,全針分為針尾(球形)、針柄(長60 mm)、針身和針尖4部分。由北京北琪醫(yī)療科技有限公司對銀質針進行加工,長度分別為180 mm和160 mm。在銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm處分別置入微型溫度傳感器,用來測量銀質針自身的溫度(非人體組織的溫度),量程為0℃～99℃,精度為0.1℃。詳見圖3。

1.2.3 溫度記錄儀

采用T600-32A多路測溫儀,由北京北琪醫(yī)療科技有限公司制造。本設備共有8通道,每個通路可同步記錄測溫銀質針上4個測溫點的實時溫度,每秒記錄1次數據并在電腦終端記錄出隨時間變化的溫度曲線,測溫結束后自動保存。

圖3 測溫銀質針示意圖

1.2.4 紅外熱像儀

采用瑞典FLIR公司生產的ThermaCAMTM P30紅外熱像儀,根據焦平面(FPA)原理,探測器為非制冷微量熱型探測器(Micro Bolometer),熱靈敏度為0.08℃,測溫范圍為﹣40℃～1000℃,空間分辨率(IFOV)為1.3 mrad,波長范圍為7.5～13mm。

1.3 測試環(huán)境

室溫保持在(22±3)℃,濕度為40%～70%,室內配有排煙裝置。

1.4 試驗方法

測溫點位于受試者左臀部內上方,距髂嵴上緣最高點下7 cm,后正中線旁開7 cm。C組和D組則在距測溫點2 cm為半徑的圓周上均勻定位出4個配針點。詳見圖4。A組和B組在消毒鋪巾后,將測溫銀質針刺入測溫點皮下6 cm,針周圍填鋪無菌棉布防止燙傷皮膚,針尾裝上1.3 g艾球。C組和D組在此基礎上,在4個配針點刺入配針,配針為與測溫銀質針規(guī)格相同的標準銀質針,針尖進皮下6 cm,且針身與測溫銀質針平行,5根針均在針尾裝上1.3 g艾球,模擬密集型銀質針針刺。

圖4 進針點示意圖

連接測溫銀質針與溫度記錄儀后,開啟溫度記錄儀,觀察溫度曲線10 min,然后加注1 mL95%乙醇于艾球頂端,并用點火棒點燃測溫銀質針針尾艾球頂端。C組和D組則先在5個艾球頂端各加注1 mL95%乙醇,然后同時點燃。詳見圖5。記錄并觀察銀質針的溫度變化曲線,同時用紅外熱像儀測量艾球燃燒時的最高溫度,待艾球燃盡溫度曲線平穩(wěn)后繼續(xù)觀察10 min。測溫結束時在電腦終端讀出測溫銀質針各測溫點的最高溫度,并保存數據。最后吸灰、起針、局部消毒、清潔。

圖5 溫針灸操作示意圖

1.5 統(tǒng)計學方法

試驗數據運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理,測量數據用均數±標準差表示,兩組間比較采用獨立樣本檢驗,組內各測溫點比較采用單因素方差分析。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

72例受試者均完成試驗,4組受試者試驗過程中可忍受銀質針的熱度且無灼傷,針身達最高溫度時受試者無明顯不適。

A組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與B組和C組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。C組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與D組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組測溫銀質針針尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高溫度與D組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 4組受試者測溫銀質針不同位置最高溫度比較 (±s,℃)

注:與A組比較1)＜0.01,2)＜0.05;與C組比較3)＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)銀質針在臨床上主要用于治療慢性軟組織疼痛,長160 mm和長180 mm銀質針是最常用的兩種型號,但由于缺乏基礎試驗研究導致臨床上沒有量化標準,醫(yī)師只能根據自己的經驗來選擇針的長短。

筆者認為人體內銀質針的溫度是確立量化標準的關鍵因素。曾有動物實驗測得傳統(tǒng)銀質針艾灸時,針尖溫度能超過40℃,并猜測此溫度可能是治痛的重要條件[3]。本試驗實測了銀質針在人體內的溫度,筆者發(fā)現用1.3 g艾球加熱,體外留針長度在100～120 mm的條件下,銀質針在體內的溫度可以達到41℃,甚至更高。本課題組前期研究發(fā)現肥大細胞被激活脫顆粒是針刺產生鎮(zhèn)痛效應的一個重要環(huán)節(jié)[4-7],肥大細胞脫顆粒效應中的Ca2﹢通道可被TRPV家族介導。有試驗證明熱激活TRPV1的閾值溫度為43℃[8],反復給予熱刺激TRPV2對熱的敏感性會增加,在40℃時就會產生電流[9],而TRPV1和TRPV2被認為在傷害性刺激的痛覺感受中起到核心作用[10]。本試驗結果顯示,4組銀質針最高溫度均可以達到使TRPV2產生電流的溫度,同時筆者發(fā)現除A組外,其余3組銀質針的最高溫度可以達到43℃以上,這足以激活TRPV1。因此,筆者認為這可能是傳統(tǒng)銀質針溫針灸治療軟組織疼痛的機制之一。

本課題組對銀質針溫針灸的溫度問題進行了初探,實測了傳統(tǒng)銀質針在人體內的溫度,對其治療軟組織疼痛的機制進行了推測,為傳統(tǒng)銀質針在臨床上的應用提供了參考。從本試驗的結果可以看出,在加熱源及進針深度相同條件下,長160 mm銀質針的溫度熱效應要優(yōu)于長180 mm銀質針;在加熱源、進針深度及銀質針長度相同條件下,多針組的溫度熱效應要優(yōu)于單針組。筆者建議臨床上應根據不同治療部位的進針深度選擇合適長度的銀質針,同時可根據治療需要采用密集型針刺方式來提高溫度熱效應從而提高療效,體外留針長度控制在100～120 mm,這樣既可達到理想的人體內溫針灸溫度,又能保證患者不被灼傷。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范:疼痛學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:198.

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Comparison of the Temperature Properties of Warm Needling Moxibustion with Traditional Silver Needles of Different Sizes in Human Body

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,201203,

To compare the temperature properties of moxa ball-heeated traditional silver needles 18 cm and 16 cm long in human body.Seventy-two subjects were randomly allocated to group A (single needle of 1.1×180 mm), group B (single needle of 1.1×160 mm), group C (several needles of 1.1×180 mm) and group D (several needles of 1.1×180 mm), 18 cases each. In all four groups of subjects, a temperature measuring silver needle was inserted into a temperature measuring point in the medial superior part of the left buttock (7 cm below the highest point of the iliac crest and 7 cm lateral to posterior median line). In groups C and D, four silver needles as long as the temperature measuring silver needle, on each of whose tails a 1.3 g moxa ball was put, were inserted into four matching points 2 cm superior, inferior, left and right to the temperature measuring point in the buttock. After the moxa ball was ignited, the needle temperature at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle was measured automatically and dynamically using a digit thermoscope.There were statistically significant differences in the highest temperatures at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle between group A and group B or C (＜0.01,＜0.05) and between groups C and D (＜0.05). There were no statistically significant differences in the highest temperatures at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle between groups B and D (＞0.05).The highest temperatures of the needle tips and bodies in warm needling moxibustion with two sizes of silver needles reach over 41℃ in single needle placement and over 43℃ in several needles placement. Under the same heating source and needle insertion depth, the highest temperature of a silver needle in human body is influenced by silver needle length and the needling mode. The shorter the silver needle, the higher the maximum temperature. The maximum temperature is higher in several needles placement than in single needle placement.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Silver needle

1005-0957(2014)03-0189-03

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0189

2013-09-21

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2009CB522901);國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設項目(ZYSNXD-CC-ZDXK-07);上海高校青年教師培養(yǎng)資助計劃(P34812);上海中醫(yī)藥大學預算內科研項目(2013JW14)

秦元(1982 - ),男,講師

趙毅(1955 - ),男,教授,E-mail:tuinazhao@163.com