魏 娜

(貴州省人民醫(yī)院普外科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

粘連性腸梗阻是腹腔手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸道中內(nèi)容物無(wú)法順利運(yùn)行及通過(guò)，臨床較為常見(jiàn)[1]。腹腔術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻如未能及時(shí)有效治療，會(huì)出現(xiàn)腹膜炎、腸穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，粘連性腸梗阻患者進(jìn)行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)療法，可促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)，臨床效果確切[3]。探析粘連性腸梗阻的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1月至2014年1月對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腸排列術(shù)療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 入選我院2013年1月-2014年1月100例粘連性腸梗阻患者，其中男性57例，女性43例，年齡27-71歲，平均年齡(44.9±3.2)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制定的粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為粘連性腸梗阻患者。原發(fā)疾病類型：闌尾炎術(shù)后19例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)后21例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后27例，胃大部切除術(shù)后13例，消化道穿孔術(shù)后20例。所有患者按治療方式的不同分為觀察組、對(duì)照組，每組50例，兩組患者的性別、平均年齡、原發(fā)疾病類型等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組：進(jìn)行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)療法，入腹后先對(duì)全部腸管進(jìn)行游離，粘連部進(jìn)行銳性或鈍性分離，距離十二指腸懸韌帶5-20cm處，在空腸壁系膜緣處預(yù)置一直徑約為1-1.5cm的荷包縫線，將預(yù)備好的腸內(nèi)置管按空腸回腸到回盲部到闌尾順序置入，于闌尾根部穿出，在闌尾根部做一雙層荷包固定縫合。在空腸腸排列管引出處予以隧道式包埋8cm，后由腹壁引出，在壁層腹膜引出處固定腹壁與腸管，根據(jù)順序?qū)⒛c道送至腹腔，置入引流管。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)腸粘連松解術(shù)，必要時(shí)可進(jìn)行腸切除吻合，術(shù)后予以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo) 治療后比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括再梗阻、腸瘺、腹腔囊腫、切口感染等[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的評(píng)估比較 觀察組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%、36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.81，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的評(píng)估比較[n(%)]

3 討 論

腹部外科手術(shù)患者常由于缺血、水腫、手術(shù)創(chuàng)傷、急性炎癥反應(yīng)滲出、持續(xù)麻醉等多種因素對(duì)腹腔臟器造成干擾導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂、腸道血液循環(huán)障礙及麻痹等一系列病理反應(yīng)[6]。腹部手術(shù)后胃腸暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，一般持續(xù)1-2d，不規(guī)則腸蠕動(dòng)期為2～3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)期為3～4d，術(shù)后4天若仍無(wú)肛門排氣，且出現(xiàn)顯著腹痛、腹脹，應(yīng)警惕發(fā)生粘連性腸梗阻[7]。若未及時(shí)處理，粘連性腸梗阻可在幾小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻、穿孔等。目前對(duì)于粘連性腸梗阻的手術(shù)方式已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[8，9]。

本研究對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)療法，結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%、36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與康士亮等[10]的研究結(jié)果大體一致；內(nèi)置管腸排列術(shù)可防止因被剝離漿膜與腸壁的損傷導(dǎo)致腸粘連，且因排列管的彈韌性，腸管盤曲弧度較大或鈍角折疊腸管可保持通暢。本研究結(jié)果顯示，改良內(nèi)置管可顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)，促進(jìn)其腸道功能迅速恢復(fù)。同時(shí)降低了術(shù)后再梗阻、腸瘺、腹腔囊腫、切口感染等并發(fā)癥，可靠安全。綜上所述，粘連性腸梗阻患者進(jìn)行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，可有效改善患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 鄧建國(guó).改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)對(duì)廣泛粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18)：173-174.

[2] 崔懷信,姜新春,李歡送. X線下經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管支撐排列在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(8):153-155.

[3] 張全軍.廣泛性粘連性腸梗阻行小腸內(nèi)固定排列術(shù)臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):702-703.

[4] 趙東亮.廣泛性粘連性腸梗阻行小腸內(nèi)固定排列術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,06(8): 216-217.

[5] 單長(zhǎng)嶺,杜菊香,劉衛(wèi)華.簡(jiǎn)單腸排列在預(yù)防粘連性腸梗阻中的作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(8)：121-122.

[6] 王海兵,鐘華琴.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(28)：173-174.

[7] 王飛.腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,28(21):153-155.

[8] 杜俊鵬,張書峰,鮑俊濤.腸排列術(shù)在小兒外科粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):702-703.

[9] 趙偉.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,26(2): 216-217.

[10] 康士亮,宋國(guó)權(quán).利用球囊導(dǎo)尿管固定小腸系膜行腸排列術(shù)在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(z1)：121-122.