王玉波 李 莉 李俊福陳岱韻

(1.青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266001；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000)

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者亦日趨增多，其中有一大部分為無牙頜患者，需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)。隨著生活水平的提高和人們對(duì)口腔保健意識(shí)的增強(qiáng)，無牙頜患者對(duì)全口義齒的需求越來越多，對(duì)這些患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)前, 常規(guī)進(jìn)行口頜系統(tǒng)檢查特別是口腔檢查是非常必要的。通過對(duì)患者的口腔檢查, 不僅可以幫助醫(yī)生確定正確的修復(fù)計(jì)劃和預(yù)測(cè)修復(fù)后效果, 而且可以作為醫(yī)生與患者交流的依據(jù)。本研究將無牙頜患者口腔固有條件進(jìn)行臨床等級(jí)劃分,共分為3級(jí)， 結(jié)合戴用全口義齒1個(gè)月， 6個(gè)月后的全口義齒滿意度問卷調(diào)查,尋找口腔固有條件與全口義齒修復(fù)效果間的聯(lián)系, 從而為醫(yī)生提供準(zhǔn)確預(yù)測(cè)修復(fù)效果的臨床判定依據(jù)。

1 材料與方法

1.1對(duì) 象

2012～2013年間于青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科進(jìn)行全口義齒修復(fù)并佩戴義齒患者中隨機(jī)選97例, 男51例, 女46例。患者均為上下頜間關(guān)系協(xié)調(diào),無顳下頜關(guān)節(jié)疾病史, 愿意合作者。

1.2方 法

由一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)口腔檢查并進(jìn)行臨床等級(jí)劃分, 包括牙槽嵴豐滿度，牙槽嵴高度，粘膜情況，唾液量等。

Ⅰ級(jí)：牙槽嵴吸收少, 有一定高度和寬度, 形態(tài)豐滿，牙槽嵴頂粘膜質(zhì)韌無壓痛，靜止?fàn)顟B(tài)下口腔呈現(xiàn)濕潤狀態(tài)、無口干主訴，共45例患者；

Ⅱ級(jí)：牙槽嵴高度降低, 寬度明顯變窄，粘膜厚度可，個(gè)別位點(diǎn)壓痛，靜止?fàn)顟B(tài)下口腔呈現(xiàn)濕潤狀態(tài)、無口干主訴，共32例患者；

Ⅲ級(jí): 牙槽嵴高度明顯降低,大部吸收而低平，粘膜較薄，唾液量少，口腔狀況較干，共20例患者；

利用全口義齒滿意度問卷 , 定量評(píng)價(jià)患者使用總義齒第一月和第六月的全口義齒效果滿意程度, 包括外觀、語言、咀嚼能力、穩(wěn)固感和舒適感等五項(xiàng), 各單項(xiàng)最高分10 分, 最低分1 分, 分值越高表示越滿意，五個(gè)單項(xiàng)總和為總滿意度[1]。(見表1)。

表1 全口義齒評(píng)分表

1.3運(yùn)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包,進(jìn)行dunnet-t檢驗(yàn), 整理統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

見表2。

表2 不同口腔固有條件全口義齒滿意度的影響

結(jié)果如表2所示，戴用全口義齒1個(gè)月后，口腔固有條件Ⅰ級(jí)組Ⅱ級(jí)組較Ⅲ級(jí)組全口義齒滿意度高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但Ⅰ級(jí)組Ⅱ級(jí)組間無明顯差異(P>0.05)；戴用全口義齒6個(gè)月后，三組的滿意度均有一定提高，三組間滿意度無明顯差異(P>0.05)，Ⅲ級(jí)組6個(gè)月較1個(gè)月滿意度提高更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)理論認(rèn)為，全口義齒固位力主要有大氣壓力和吸附力包括附著力和粘著力以及重力等，影響因素包括頜骨及粘膜的形態(tài)性質(zhì)、基托的形態(tài)和邊緣、唾液的質(zhì)和量、咬合關(guān)系、排牙等[2]。國內(nèi)以往有關(guān)無牙頜口腔固有條件的研究多與全口義齒固位有關(guān), 孫默予等研究證明唾液粘度、粘膜厚度是影響下頜總義齒固位的主要因素[3]。曾劍玉等就牙槽嵴條件與全口義齒修復(fù)效果進(jìn)行研究, 提出牙槽嵴條件優(yōu)劣與全口義齒滿意度無明顯相關(guān)關(guān)系[4]。

本實(shí)驗(yàn)中，在戴用全口義齒1個(gè)月后，患者對(duì)全口義齒滿意度與口腔固有條件相關(guān)，良好制作的義齒可以彌補(bǔ)一定程度口腔固有條件的不足(Ⅱ級(jí)組)，但是條件過差的患者對(duì)全口義齒滿意度明顯降低(Ⅲ級(jí)組)，表明口腔固有條件會(huì)影響全口義齒修復(fù)效果。

在戴用全口義齒1個(gè)月后，對(duì)患者對(duì)全口義齒不滿意之處進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)改，包括邊緣的緩沖，壓痛處軟襯材料的使用，全口義齒穩(wěn)固劑的使用以及通過視頻示教，對(duì)患者進(jìn)行戴用義齒引導(dǎo)訓(xùn)練等讓患者更加了解全口義齒，解除患者的心理顧慮， 樹立正確的心理狀態(tài)。

在戴用全口義齒6個(gè)月后，所有組患者對(duì)全口義齒的滿意度均有一定程度的提升，尤其Ⅲ級(jí)組提升最為明顯，最終三組間全口義齒滿意度均無明顯差異。

口腔固有條件會(huì)影響全口義齒支持、固位和穩(wěn)定，但是口腔固有條件的優(yōu)劣不是決定全口義齒修復(fù)效果的唯一因素,本研究中，所有患者的口腔固有條件均未改變，但是經(jīng)過對(duì)患者反應(yīng)的問題進(jìn)行調(diào)改，并對(duì)患者進(jìn)行宣教提高患者對(duì)全口義齒的認(rèn)識(shí)，即使是固有條件差的Ⅲ級(jí)組也可以獲得良好的全口義齒修復(fù)效果。

在現(xiàn)代生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中,全口義齒修復(fù)的效果不但與患者的自身?xiàng)l件、醫(yī)生和技師的修復(fù)技術(shù)有關(guān), 而且還與患者的心理因素有關(guān)[5]。針對(duì)患者對(duì)義齒的不適應(yīng)而引發(fā)的心理障礙等進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 可達(dá)到提高修復(fù)效果的目的。

全口義齒修復(fù)效果受很多因素的影響，無牙頜患者的口腔固有條件會(huì)影響全口義齒的修復(fù)效果，但是口腔固有條件較差的患者如果進(jìn)行義齒的修改，重襯并且進(jìn)行戴牙的指導(dǎo)和輔導(dǎo)，可以提升全口義齒修復(fù)的滿意度，獲得較好的修復(fù)效果。

[1] 李超宏,王貽寧,吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志,1999,15(3):163-164.

[2] 沈頡飛.全口義齒固位效果研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,31:126-128.

[3] 孫默予, 王邦康, 袁玉姝.無牙頜固有條件的定量測(cè)定及對(duì)總義齒固位力的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2003, 4( 4 ): 232-233.

[4] 曾劍玉, 洪流, 李國珍. 牙槽嵴條件對(duì)全口義齒修復(fù)影響的臨床研究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué), 1999, 7(2) : 57-59.

[5] 解光明,夏榮,王前文.心理干預(yù)對(duì)全口義齒滿意度的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(5):778-779.