盧妙容 劉躍霞 馬傍喜

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523325)

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一，甲狀腺手術(shù)體位擺放是手術(shù)順利進行的重要保證[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)體位安置是在雙肩下墊一圓柱形的肩墊，以抬高肩部、使頭后仰，于頸部兩側(cè)置沙袋，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作。但此種體位的不足是頸及胸背部懸空，缺乏支撐，使腰背部肌肉韌帶負荷過重，患者術(shù)后常感覺頭暈?zāi)X脹、腰背肌肉酸痛等體位引起的不適。手術(shù)中體位擺放的原則是在保證手術(shù)順利進行的前提下，最大可能地使患者舒適并減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。為了減少甲狀腺體位引起的并發(fā)癥，我們于2011年5月起將傳統(tǒng)的圓肩墊改良為梯形墊，并用U形墊代替小沙袋和頭圈，聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，對提高甲狀腺手術(shù)患者的體位舒適度，收到了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對2011年5月至2012年10月在我院行甲狀腺手術(shù)患者116例，女77例，男39例，年齡26～70歲，其中甲狀腺良性腫瘤101例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進11例，甲狀腺癌4例。行甲狀腺腺瘤摘除術(shù)46例，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)共52例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)14例，甲狀腺癌根治術(shù)4例。麻醉方式均采用氣管插管、靜吸復(fù)合全麻。

1.2體位墊的制作 用高密度的海綿制作成梯形(斜坡)墊和U形墊。梯形墊的寬為40 cm，上底長12 cm，下底長35 cm，上緣高度為12cm，斜坡長度為24 cm(見圖1)。U形墊的底長為35 cm，底寬10 cm，底高12 cm，中央孔直徑為15 cm，兩側(cè)長度各為15 cm(見圖2)。

圖1 梯形墊

圖2 U形墊

1.3方法 將116例行甲狀腺手術(shù)的患者隨機分成兩組，實驗組與對照組各58例，兩組手術(shù)時間均在1.5 h以上。兩組患者的年齡、性別、疾病性質(zhì)、麻醉及手術(shù)方式差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)肩墊安置體位：雙肩下墊一肩墊(平肩峰)抬高肩部，使頭后仰，頸兩側(cè)置小沙袋，頭下置頭圈固定避免晃動，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作。實驗組采用梯形墊與U形墊聯(lián)合應(yīng)用安置體位：雙肩峰平梯形墊的上緣，斜坡置于患者的肩背下；將U形墊平放，頸部枕于U形墊的底部，頭部置于中央孔部位，孔的兩側(cè)剛好固定頭部。

1.4觀察指標 觀察內(nèi)容為術(shù)中體位的穩(wěn)定性、術(shù)野暴露情況及術(shù)后

患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛等，以患者主訴及出現(xiàn)的臨床癥狀為判斷標準。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1，表2。

表1 兩組患者術(shù)中體位情況比較 n(%)

從表1看出，術(shù)中患者體位的穩(wěn)定性及術(shù)野暴露情況實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生體位綜合癥的情況比較 n(%)

從表2看出，實驗組術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1傳統(tǒng)肩墊呈圓桶狀，穩(wěn)定性差，只墊在肩部，而腰背部懸空缺乏支撐，易使術(shù)中體位移動，術(shù)野暴露欠佳，影響手術(shù)醫(yī)生操作。

3.2傳統(tǒng)的甲狀腺體位，頸部兩側(cè)放沙袋，雖然能起到固定頸部的作用，但頸部仍有懸空缺乏支撐，容易造成頸部肌肉疲勞酸痛。

3.3傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)體位引起頭暈?zāi)X脹的原因是壓迫椎動脈，長時間頭頸部過度后仰，使穿過頸6-7橫突孔的椎動脈扭曲，受壓迫，并可能發(fā)生痙攣血流受阻，使腦組織處于缺血狀態(tài)。引起頭頸部肌肉酸痛的原因是頸椎周圍組織疲勞損傷，在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài)，肌肉和韌帶長時間處于持續(xù)過伸或受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷，引起肌肉酸痛[3]。加上患者在全麻狀態(tài)下,頸椎失去肌肉韌帶的保護,易致頸部酸痛[4]。

3.4改良體位的梯形墊(斜坡墊)，使整個胸背部無懸空現(xiàn)象，提高了體位的穩(wěn)定性，軀干重力分布較均勻，軀干體位順應(yīng)生理彎曲，改善了軀干部位的舒適度，同時胸前肌群無牽拉，背部肌群無收縮，從而可減少患者出現(xiàn)肌肉酸痛現(xiàn)象。

3.5頸部置U形墊，防止頸部懸空，可有效地分解頸前、頸后部肌肉所承受的力，減少頸脊神經(jīng)根和椎動脈及頸椎周圍組織壓迫程度，改善腦組織缺血狀態(tài)，減輕了頭暈?zāi)X脹癥狀。U形墊支撐托起頸部，使術(shù)野充分暴露，同時使頭頸部固定，不易移位，便于手術(shù)醫(yī)生操作。

3.6梯形墊與U形墊聯(lián)合應(yīng)用安置甲狀腺手術(shù)體位，方法簡單、體位固定穩(wěn)妥，避免傳統(tǒng)方法使用較多體位墊時滑動不易固定及操作的繁瑣，既可達到甲狀腺體位的要求，又不使頸、背部懸空，可有效緩解頸、肩背部肌肉所承受的重力，從而減少體位并發(fā)癥，提高手術(shù)患者的舒適度。

[1] 曾小燕，匡雪春.甲狀腺術(shù)后不放置引流管的圍手術(shù)期的護理體會[J].當代護士，2006，(6)：33-34.

[2] 梁金鳳.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護士進修雜志，2005，20(10)：125-126.

[3] 何潔靜，黃燕玲，許舒婷. 改良甲狀腺手術(shù)體位增進患者舒適度的分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(6)：723.

[4] 張桂梅,孫桂芝,鄭守華. 甲狀腺手術(shù)體位頸托的制作與使用[J]. 護理學(xué)雜志，2010，(10)：7.