賀為陽

(信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 河南 信陽 464100)

立體定向顯微手術治療高血壓腦出血患者具有創(chuàng)傷小的特點，可在有效地清除血腫的同時很好地保護大腦功能。腦出血患者多為意識模糊，不能很好地配合手術。該手術須在患者的頭部安裝固定裝置，可造成氣管插管困難，若發(fā)生呼吸抑制或呼吸不暢，很難托起下頜面罩給氧或氣管插管，麻醉要求較高。本研究選取70例給予立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療的高血壓腦出血患者，分析手術時采用鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽市第四人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的70例應用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機均分為A組與B組，各35例。A組患者中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均(61.8±6.1)歲;B組患者中男20例，女15例，年齡52～70歲，平均(60.9±6.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前30 min均給予阿托品0.5 mg肌肉注射，乳酸鈉林格注射液靜脈滴注及常規(guī)吸氧，芬太尼1 μg/kg靜脈注射。在此基礎上，A組患者經(jīng)微量靜脈輸液泵給予右美托咪定輸注，劑量為每小時2 μg/kg，輸注時間為15 min;B組患者輸注丙泊酚，劑量為每小時6 mg/kg。局部麻醉后安放頭架，待患者呼吸平穩(wěn)、無煩躁后送入CT室掃描定位遂返回手術室。安裝立體定向儀框架，在鉆孔部位實施局部麻醉后開始手術治療。A組患者給予右美托咪定每小時0.5 μg/kg，B組患者給予丙泊酚靜脈注射每小時3 mg/kg，均維持麻醉直至手術結束。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前、安置頭架前后及鉆孔時兩組患者的心率、MAP、SBP、DBP等血流動力學指標水平并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者安置頭架前后心率、MAP、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，鉆孔時心率低于B組，但MAP、SBP、DBP均較B組高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組患者安置頭架前后心率、MAP、SBP、DBP差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標變化情況比較()

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標變化情況比較()

注:與 B組比較，*P ＜0.05;與本組安置頭架前比較，#P ＜0.05。

組別 時間 心率/(次/min)MAP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg A組 麻醉前68.1 ±7.5 99.5 ±18.9 135.4 ±18.7 81.7 ±5.4安置頭架前 58.5 ±8.3 97.4 ±83.4 96.1 ±11.2 66.6 ±9.1安置頭架后 58.7 ±7.2 97.4 ±83.5 96.0 ±11.3 97.0 ±8.8鉆孔時 58.1 ±7.0* 101.3 ±13.4* 135.8 ±15.6* 67.2 ±8.6*B 組 麻醉前 68.1±7.5 99.3±18.7 135.8±17.9 81.0±5.1安置頭架前 70.1 ±9.5 93.2 ±13.1 90.0 ±10.5 65.2 ±13.4安置頭架后 90.4 ±15.4# 97.6 ±15.0# 121.4 ±15.0# 85.6 ±10.5#鉆孔時90.0 ±10.3 81.3 ±8.5 101.6 ±10.0 61.3 ±9.4

3 討論

在應用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療高血壓腦出血患者時，術中維持血流動力學穩(wěn)定及預防顱內(nèi)壓升高極為重要［1-3］，目的是確保腦灌注壓處于最佳狀態(tài)，預防腦血管痙攣及再出血癥狀出現(xiàn)［4-5］。丙泊酚是一種起效迅速、停藥后蘇醒較完全的靜脈麻醉藥［6］，但過量使用能導致患者血壓下降、心率及呼吸頻率減慢，甚至呼吸抑制，與芬太尼復合麻醉時對呼吸抑制作用更加明顯［7］。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)靜作用較強，能高選擇性激動位于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能受體，有效降低交感神經(jīng)活性及應激狀態(tài)下異常升高的血壓及心率［8］，維持血流動力學穩(wěn)定。本研究結果顯示，右美托咪定麻醉組在安置頭架前后血流動力學指標均較穩(wěn)定，鉆孔時血流動力學指標波動情況均較丙泊酚組平穩(wěn)。這表明在安置頭架及鉆孔等刺激情況下，右美托咪定組患者血流動力學明顯較丙泊酚組平穩(wěn)，充分證實右美托咪定安全性較高。綜上所述，立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療高血壓腦出血時采用鹽酸右美托咪定復合芬太尼麻醉的效果相對較好，安全可靠。

［1］ 劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果比較［J］.上海醫(yī)學，2012，35(12):1001-1004.

［2］ 劉中華，王少娜，吳文軍.立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2009，30(8):1143-1144.

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［8］ 李建，邱銘.立體定向血腫抽吸聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(20):38-40.