陳銀霞

(尉氏縣中醫(yī)院外科 河南 開(kāi)封 475500)

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病、手術(shù)造成組織損傷的一種生理和心理反應(yīng)。手術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，加之鎮(zhèn)痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，造成患者心理障礙，對(duì)治療產(chǎn)生動(dòng)搖，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。由于疼痛的主觀性，臨床對(duì)疼痛的客觀評(píng)估在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未成為護(hù)理工作的常規(guī)，而僅在患者癥狀明顯時(shí)，才給予藥物鎮(zhèn)痛治療。本文對(duì)尉氏縣中醫(yī)院腹部手術(shù)患者應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取尉氏縣中醫(yī)院2011年12月至2012年12月收治的180例腹部手術(shù)患者，其中腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者90例作為對(duì)照組，另外給予疼痛干預(yù)護(hù)理的90例患者作為觀察組。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施下列護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo):①根據(jù)患者不同文化程度采用具體的方式進(jìn)行溝通，使患者了解手術(shù)治療方案，同時(shí)幫助患者了解疼痛時(shí)的特殊生理和行為反應(yīng)，如出汗、惡心、心悸等，以便加深患者術(shù)后對(duì)疼痛的認(rèn)知，緩解患者的術(shù)前焦慮、緊張、抵觸心理［2］。②對(duì)有不良習(xí)慣的患者，如吸煙者要?jiǎng)衿浣錈煟瑴p少外部因素的干擾。③促進(jìn)病友之間的溝通，交流克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使患者精神放松，增強(qiáng)信心。④妥善解答患者的各種疑問(wèn)，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后要及時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛情況，多與患者溝通，鼓勵(lì)和安慰患者，給予心理上的支持。②術(shù)后患者靜養(yǎng)很重要，盡量保持病房安靜、整潔，讓患者保持舒適的功能位，白天減少?gòu)?qiáng)光直射房間，盡量減少不良客觀影響因素的存在。夜間盡量使用壁燈，走路關(guān)門要輕。③各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免強(qiáng)拉、拖、推等動(dòng)作，減少護(hù)士主觀因素。④合理應(yīng)用止痛藥，對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛患者采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，而不要待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥，給藥時(shí)觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的肌緊張度、疼痛感受程度、睡眠質(zhì)量、保護(hù)性體位消失情況等4方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組患者相比較，觀察組患者肌緊張明顯緩解，疼痛感受程度明顯減輕，睡眠質(zhì)量及保護(hù)性體位消失均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征比較［n，(%)］

3 討論

腹部手術(shù)后疼痛的原因是多方面的，但是主要原因表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①切口疼痛多發(fā)生于麻醉清醒后48 h內(nèi)。術(shù)后麻醉作用逐漸消失，但是受損傷組織仍在持續(xù)地釋放疼痛介質(zhì)，如PGE2、緩激肽等在炎癥反應(yīng)疼痛中起了重要作用，但具體機(jī)制需要更深入的研究［3］。②手術(shù)的部位在一定程度上影響術(shù)后疼痛的程度，尤其是上腹部、胸部、肛門直腸區(qū)和背部等部位的手術(shù)，常出現(xiàn)術(shù)后疼痛，較為頻繁和嚴(yán)重;切口張力引起的疼痛往往是由于翻身、咳嗽等運(yùn)動(dòng)方面原因引起的;術(shù)后初期，胃腸功能未恢復(fù)，腸脹氣也可引起切口脹痛不適;而腸蠕動(dòng)引起的疼痛通常發(fā)生在術(shù)后3～5 d左右。③心理因素、文化水平、環(huán)境因素也是影響術(shù)后疼痛的重要因素。舒適、安靜的環(huán)境，富于興趣的談話等都可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受。相反，緊張、焦慮、疲倦、恐懼、性格軟弱均能降低患者對(duì)疼痛的耐受力;與文化程度相對(duì)低的患者相比，有一定文化程度的人對(duì)手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)知程度高，對(duì)疼痛的耐受力強(qiáng)［4］。④既往有手術(shù)史的患者，一般都認(rèn)為二次手術(shù)無(wú)法接受，耐受力較弱。歸結(jié)起來(lái)，患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)主要是由生理和心理兩方面因素導(dǎo)致的［5］。

針對(duì)以上因素，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的疼痛健康教育，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感;加強(qiáng)心理支持使患者保持愉快的心情，緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，從而提高患者的痛閾;提供舒適的治療、休息環(huán)境幫助患者放松，緩解疼痛［4］。進(jìn)行預(yù)防及減輕疼痛技巧指導(dǎo)，使患者在緩解疼痛具有可行性操作;合理應(yīng)用止痛藥保證疼痛藥物治療的有效性和安全性。另外，對(duì)于切口張力引起的一般性疼痛，如翻身、咳嗽等因素，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者一些簡(jiǎn)單自我緩解法，譬如調(diào)節(jié)呼吸、變換體位、局部咳嗽以及活動(dòng)時(shí)保護(hù)傷口的方法，以達(dá)到減輕疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比較，觀察組患者肌緊張明顯緩解、疼痛感受程度明顯減輕、睡眠質(zhì)量及保護(hù)性體位消失均得到很大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)可有效緩解腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 彭濤.腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(4A):874-875.

［2］ 盧起飛.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):115-116.

［3］ 朱成云.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(7):275.

［4］ 李紅娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):686.

［5］ 李彥眉，孟住明.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后患者疼痛程度的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):4843-4844.