早搏加心動(dòng)過緩

如何治療

我今年78歲。3月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)早搏（身體沒有不適感）、竇性心動(dòng)過緩，頻發(fā)室性早搏呈間位性。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，室性早搏23448次，短串房速1次，成對(duì)房早138次。心臟B超顯示：1.左房增大；2.主動(dòng)脈瓣少量反流；3.左室舒張功能減退。動(dòng)態(tài)血壓平均為118/66（控制血壓藥物為厄貝沙坦、左旋氨氯地平）。治療室性早搏藥物為參松養(yǎng)心膠囊和自煎生脈飲，服用1個(gè)月后，室性早搏沒有明顯下降。請(qǐng)問我該如何進(jìn)一步治療？

浙江 周讀者

周讀者：

1.因無不適癥狀，你體檢發(fā)現(xiàn)的早搏很有可能不需要治療，尤其是間位性，但需要根據(jù)病史、體征、心電圖的波形和其他檢查等資料進(jìn)行判斷；

2.你既有竇性心動(dòng)過緩，又有頻發(fā)室性早搏，這時(shí)治療起來有些投鼠忌器，治療早搏的藥物都會(huì)使心率更慢，因此，需要綜合評(píng)估；

3.心臟B超示左房增大、主動(dòng)脈瓣少量反流、左室舒張功能減退，與高血壓、老年退行性變有關(guān)。從根本上來說，采用長效降壓藥物厄貝沙坦與左旋氨氯地平是可以的，血壓控制也滿意（只是注意不要太低，保證心腦灌注）；

4.治療室性早搏的藥物采用的是中藥參松養(yǎng)心膠囊和生脈飲，可能是考慮到本身心率偏慢，沒敢使用西藥。因此，服藥2個(gè)月室早并沒有明顯減少（每天之間的變異最高可以達(dá)到70%）；

5.下一步建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科看門診，綜合評(píng)估心律失常情況，定期隨訪觀察心臟超聲變化，如心功能明顯下降且考慮與頻發(fā)室早有關(guān)，可行導(dǎo)管消融根治室早；或有起搏器指征后置入心臟起搏器保駕，再應(yīng)用抗心律失常藥物治療。

6.因未親自診查患者，加之資料不全，上述意見僅供參考，最終診治方案必須由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生決定。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

主任醫(yī)師、教授 張海澄

灼口綜合征如何治療

我最近一段時(shí)間總感覺舌頭不舒服，好像開水燙過一樣，麻、痛，上顎的異物感時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，在喝水和進(jìn)食時(shí)感覺稍好些。請(qǐng)問我該如何診治？

江西 劉讀者

劉讀者：

根根據(jù)你的描述，很可能是患了灼口綜合征。由于大多數(shù)病例都以舌灼痛為主要表現(xiàn)，所以又叫舌痛癥。本病的發(fā)生與局部刺激因素如牙齒的銳利邊緣、牙石等；全身因素如三高（血壓高、血糖高、有害血脂高）以及精神因素密切相關(guān)，更年期婦女患病率最高。

此病雖然灼痛感明顯，但臨床查不到陽性體征。癥狀變化有規(guī)律，如晨起癥狀輕微，然后逐漸加重，在進(jìn)食或工作時(shí)癥狀可減輕或消失，還可有煩躁、失眠、口干、味覺改變等，除舌部外，唇腭部也可出現(xiàn)灼痛。呈慢性遷延狀態(tài)。

治療要點(diǎn)：

1.積極治療全身性疾病，如更年期綜合征、糖尿病等。

2.去除口腔內(nèi)局部刺激因素（如牙齒不良修復(fù)體、牙齒的殘根、殘冠等）。

3.戒煙、限酒。

4.心理治療，減輕患者的抑郁、焦慮癥，解除恐癌心理。

藥物治療：

1.谷維素：每次10毫克，每日3次， 1～3個(gè)月為1療程，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、減少內(nèi)分泌障礙、改善精神失調(diào)等。

2.復(fù)合維生素B：每日3次，每次1～2片，可維持機(jī)體的正常新陳代謝。

3.口干、唾液黏稠者可用溴己新（必嗽平），每次8毫克，每日3次。

4.用3%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液含漱。

5.銀黃含片含化。

患者應(yīng)以平常心態(tài)對(duì)待此病，不要每天對(duì)著鏡子拉舌頭找病因，因?yàn)槔囝^會(huì)損傷舌根部筋膜，反而加重舌病。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

教授 李劍農(nóng)

上眼瞼下垂能否

再次手術(shù)

我今年29歲，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼皮抬不起來，確診為眼瞼下垂，15歲時(shí)做了手術(shù)。最近發(fā)現(xiàn)右眼視力下降很快，醫(yī)生說是眼瞼術(shù)后復(fù)發(fā)。請(qǐng)問，我可以再行手術(shù)嗎？

新疆 劉讀者

劉讀者：

眼瞼下垂是指提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。 常用的手術(shù)方式有：（1）眼瞼提肌縮短術(shù)：縮短眼瞼提肌來達(dá)到眼皮上提，適用于輕度眼瞼下垂的患者。（2）額肌筋膜懸吊法：采用自體大腿的一小塊闊筋膜與額肌和眼瞼相連，利用額肌收縮來加強(qiáng)眼瞼提肌的力量，由于懸吊的筋膜日后有可能變松，有時(shí)會(huì)影響手術(shù)效果。（3）額肌瓣法：利用額頭肌肉收縮來加強(qiáng)眼瞼提肌功能。

一般首先考慮眼瞼提肌縮短術(shù)，術(shù)后效果很好，不僅符合眼睛的生理要求，還能維持原有肌肉的正常運(yùn)動(dòng)。而額肌筋膜懸吊矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是能維持眼睛部位的自體寬筋膜較好，而且植入的材料不會(huì)被排斥，也不會(huì)延長，使眼瞼形態(tài)穩(wěn)定，維持時(shí)間長。

這些手術(shù)都不是很復(fù)雜，在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院的眼科就可以做。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

眼科教授 張健

預(yù)防冠心病可以服用

哪些藥

我今年78歲，10年前患上高血壓（144/70～160/70），有時(shí)還血糖偏高（6.3）。2010年開始服苯磺酸氨氯地平、倍他樂克，有時(shí)頭昏，走路覺得頭重。請(qǐng)問，我能服用通心絡(luò)膠囊預(yù)防冠心病嗎？怎樣服用？有禁忌嗎？麝香保心丸也能預(yù)防冠心病嗎？

江蘇 周讀者

周讀者：

預(yù)防治療冠心病的重要原則之一就是保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮，避免動(dòng)脈粥樣硬化的加重，從而減少胸悶心絞痛的發(fā)作，降低嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率。

通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛等功能，并具有增加冠脈流量、改善心肌缺血、調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集率及改善血管功能等作用。適用于預(yù)防冠心病發(fā)作及冠心病的治療。用法：口服。每次2～4粒（每粒0.26克），每日3次。對(duì)出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。若您在用藥后出現(xiàn)胃部不適，可改為飯后服用。

麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心等功能，主要起到保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮、防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、穩(wěn)定斑塊的作用，近年研究表明，它還具有促進(jìn)缺血心肌血管新生即“藥物搭橋”作用。它也有預(yù)防和治療冠心病的作用。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九

人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

宮頸囊性占位

如何治療

我今年54歲，停經(jīng)1年多。去年9月和今年3月先后兩次突然陰道出血，幾天后停止。醫(yī)院診斷為宮頸囊性占位。請(qǐng)問，宮頸囊性占位是什么樣的??？如何治療？

重慶 楊讀者

楊讀者：

宮頸囊性占位屬于宮頸良性病變，嚴(yán)格地說，叫做宮頸潴留腺囊腫，一般不需要治療，也可以刺破，這需要在醫(yī)院檢查后，由醫(yī)生決定。宮頸囊性占位不屬于癌癥前期病變，是慢性宮頸炎癥的表現(xiàn)，沒有大的危害，可以觀察。必要時(shí)可做陰道鏡檢查和子宮頸活檢。你不必太過擔(dān)心。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院

婦產(chǎn)科主任、教授 李力

肺部小結(jié)節(jié)多久

隨訪一次好

我今年69歲，去年11月曾因間質(zhì)性肺病、慢支炎、肺氣腫住院。上個(gè)月做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有右肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓隨訪。請(qǐng)問，多長時(shí)間隨訪一次好？平時(shí)該如何用藥？另外，我丈夫做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜神經(jīng)源性腫瘤，考慮良性病變，醫(yī)生也讓隨訪。請(qǐng)問，腫瘤會(huì)長大嗎？

浙江 曾讀者

曾讀者：

你的右肺小結(jié)節(jié)如無不適，可每3個(gè)月復(fù)查1次CT，若復(fù)查2～3次后小結(jié)節(jié)無變化，可延長至每半年復(fù)查1次；觀察3年后，如果仍然無變化則可延長至每年復(fù)查1次。期間如有不適，要隨時(shí)到醫(yī)院就診。至于平時(shí)該如何用藥，醫(yī)生需要對(duì)你進(jìn)行面診后對(duì)癥處理。

至于神經(jīng)源性腫瘤，病理以良性居多，一般生長緩慢，瘤體較小的話一般無明顯癥狀，需要定期復(fù)查以觀察變化，具體情況需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生面診、閱片。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

肺病科醫(yī)師 張陽

左睪丸為何一直

隱隱作痛

我今年73歲，從18歲就開始感覺左睪丸像摁了那樣疼痛，但從未紅腫過。2008年檢查出是附睪炎和前列腺炎，短暫治療無效后停止。采用中醫(yī)治療后感覺要好一些，但還是隱隱作痛。請(qǐng)問這到底是什么??？

遼寧 王讀者

王讀者：

從咨詢的病情看，你“左睪丸隱隱作痛”持續(xù)的時(shí)間已經(jīng)相當(dāng)長，雖然經(jīng)過一些治療，但始終沒有徹底擺脫，需要認(rèn)真對(duì)待，尤其是要做好疾病的診斷和鑒別診斷。

由于一種癥狀可以由多種疾病或異常造成，這種始于青春發(fā)育后期（18歲）的左側(cè)睪丸疼痛可能有多種原因，例如青春期性腺快速增長帶來的不適、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張、前列腺炎、慢性盆底肌肉功能異常等，甚至不良的生活方式也可導(dǎo)致，例如寒冷刺激、坐姿不正、長時(shí)間騎車、情緒不佳等。專業(yè)醫(yī)生可以通過查體、化驗(yàn)及B超等輔助檢查加以確認(rèn)，隨后的針對(duì)性處理可以讓疾病康復(fù)。

既然問題已經(jīng)存在55年，卻也有驚無險(xiǎn)地走了過來，似乎也沒有對(duì)生活產(chǎn)生太大的影響，那么在進(jìn)行必要的檢查之后，有針對(duì)性地處理，多可進(jìn)一步改善。即使仍然難以確定真正的“元兇”，養(yǎng)成良好的生后方式并適當(dāng)采用一些物理療法，例如左側(cè)下腹部熱敷、坐浴等，也可使癥狀顯著改善，提高生活質(zhì)量，并充分享受晚年生活。

北京協(xié)和醫(yī)院男科

主任醫(yī)師、教授 李宏軍

房顫后如何才能

預(yù)防中風(fēng)

我妻子4年前由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持久性房顫，一直服用華法林以防中風(fēng)。INR一直控制在0.8～1.2，聽說要在1.8～2.5間才能預(yù)防中風(fēng)，是這樣嗎？另外，我的陣發(fā)性也正在向持久性房顫發(fā)展，醫(yī)生認(rèn)為我仍屬陣發(fā)性房顫，造影檢查無大問題，一直在服用拜阿司匹林預(yù)防中風(fēng)，請(qǐng)問這樣可以嗎？

湖南 肖讀者

肖讀者：

你妻子為持久性房顫，年齡如超過75歲，是使用華法林藥物抗凝的絕對(duì)指征，可以預(yù)防腦卒中發(fā)作，使用華法林需監(jiān)測INR指標(biāo)，需要控制在2～3之間，一開始需要每周監(jiān)測INR，待達(dá)標(biāo)后，可改為每月監(jiān)測1次。

你本人房顫，不知是否合并有高血壓、慢性心衰、血管疾病、糖尿病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等危險(xiǎn)因素，需要根據(jù)你的危險(xiǎn)評(píng)分決定是否必須使用華法林，建議你最好去正規(guī)醫(yī)院就診，評(píng)估后決定治療方案，如果評(píng)分≥2分，需要使用華法林，如果評(píng)分<2分，可以使用阿司匹林。

上海東方醫(yī)院心臟

外科主任醫(yī)師、教授 范慧敏

顳下頜關(guān)節(jié)咬合時(shí)咔咔響如何治療

我今年67歲，有高血壓和腦供血不足病史。從今年2月下旬以來，我的顳頜關(guān)節(jié)在咬合時(shí)有咔咔聲，但關(guān)節(jié)處不紅不腫不痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為顳頜關(guān)節(jié)綜合征和口腔感染，服藥后仍未痊愈。請(qǐng)問專家我該如何治療？

四川 李讀者

李讀者：

根據(jù)你所提供的病史和病情介紹，初步診斷為顳下頜關(guān)節(jié)功能或結(jié)構(gòu)紊亂綜合征。此病的病因是多方面的，主要包括心理因素、咬合因素、免疫因素等，主要表現(xiàn)為開閉口彈響，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍可有壓痛。

結(jié)合你的年齡、癥狀和該病的病因分析，你可能存在牙齒本身和牙周炎等問題：如齲壞、殘根殘冠、牙齦腫痛或牙齒缺失及長期的偏側(cè)咀嚼等現(xiàn)象，因此對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成了一定創(chuàng)傷，出現(xiàn)開口時(shí)關(guān)節(jié)彈響，隨著癥狀加重，可引起關(guān)節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌痙攣和炎癥病變，甚至張口困難等，因此需要徹底檢查后證實(shí)。

建議：

（1）盡量避免大張口和食用堅(jiān)果等較硬的食物；（2）熱敷關(guān)節(jié)部位以緩解不適感；（3）最好去當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院口腔科或口腔醫(yī)院頜面外科檢查是否存在咬合干擾，檢查有無牙齒缺失、齲壞、牙周炎、牙面過度磨耗導(dǎo)致垂直距離過低等合因素，并采取相應(yīng)治療；（4）藥物治療可用解熱鎮(zhèn)痛藥，非甾體類抗炎藥物（如布洛芬、萘普生等）有一定療效；（5）必要時(shí)采用定位咬合導(dǎo)板進(jìn)行治療。

以上建議供參考，最終治療方案以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診治為準(zhǔn)。

解放軍411醫(yī)院口腔牙周科

教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓

晚上血壓如何

才能不升

我今年80歲，患高血壓、高尿酸血癥20多年，服用別嘌呤醇尿酸仍高。血壓特點(diǎn)：白天低，晚上高，熱天低，冷天高。服用氯沙坦鉀、左旋氨氯地平、卡托普利后，現(xiàn)在白天140/86，晚上160/90，尿酸300。請(qǐng)問，晚上血壓如何才能不升？氯沙坦鉀與氯沙坦哪種好？

山西 高讀者

高讀者：

高血壓、高尿酸血癥的治療或控制，首先應(yīng)該從改善飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量調(diào)節(jié)等生活習(xí)性出發(fā)，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的藥物治療。

先說高尿酸血癥。別嘌呤醇只是阻斷嘌呤類物質(zhì)吸收或代謝的一個(gè)途徑，單服用別嘌呤醇自然療效不佳。建議：定期健康檢查，最好每年體檢1次；均衡飲食，限制高嘌呤食物的進(jìn)食，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等；戒酒，保持健康體重；必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療；每天多喝水（如蘇打水等），堿化尿液以助尿酸排泄。

再說高血壓病。人處在不同狀態(tài)、不同時(shí)間會(huì)有不同的血壓變化。高血壓患者血壓晝夜變化規(guī)律很復(fù)雜，你最好是先作一動(dòng)態(tài)血壓檢查，了解血壓變化規(guī)律，然后給予針對(duì)性治療，可能效果會(huì)更好。氯沙坦鉀和氯沙坦本身是一類藥，不存在好與不好，只因?yàn)橐粋€(gè)含有鉀一個(gè)不含鉀，那就先了解你的血鉀情況進(jìn)行選擇，如果是你所需要的，就是好的。

重慶市腫瘤醫(yī)院

普內(nèi)科主任醫(yī)師 高淑蓉

糖尿病視網(wǎng)膜病變一定要打激光嗎

我因患糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，醫(yī)生讓我做眼底激光治療，我想請(qǐng)問是不是一定要打激光？如果不做，病情會(huì)如何發(fā)展？

重慶 劉讀者

劉讀者：

糖尿病視網(wǎng)膜病變是否要打激光并不是絕對(duì)的。但有兩種情況要做激光治療：（1）黃斑水腫。很多研究表明，在黃斑區(qū)小心地進(jìn)行弱的分散的激光光凝，可以減少血管滲漏，從而減輕水腫，提高視力；（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管，或有大片視網(wǎng)膜血管沒有血流供應(yīng)，這時(shí)為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。

這里要特別強(qiáng)調(diào)一下激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。毫不夸張地說，正確的激光光凝治療，堪稱糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護(hù)神，如果沒有激光光凝，不知有多少患者會(huì)失明。另外，患者應(yīng)該有思想準(zhǔn)備，即，激光絕不是打1次或幾次就可以了，在定期復(fù)查的過程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。至于如何進(jìn)行、何時(shí)進(jìn)行，醫(yī)師會(huì)把握。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會(huì)分3～4次做完，不提倡一次打太多，否則會(huì)引起水腫加重。

很多患者，因?yàn)闆]有及時(shí)進(jìn)行激光治療，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機(jī)化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，最后落到失明的地步；相反，如果激光治療及時(shí)、恰當(dāng)，是完全可以避免這種情況發(fā)生的。

還有一點(diǎn)患者需要了解，由于激光治療是一種熱燒傷效應(yīng)，會(huì)損失不太重要的部分，所謂“丟卒保車”，是為了立足長遠(yuǎn)，所以做了激光治療后，有可能視力會(huì)有一點(diǎn)下降，但不能因?yàn)檫@個(gè)就不做治療，畢竟，視力下降好過失明。而且，也不是所有患者做激光治療后視力一定下降，也有視力提高的，所以不必害怕。當(dāng)然，這和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但糖尿病視網(wǎng)膜病變患者到了一定階段需要進(jìn)行激光治療，這仍然是防止失明的主要手段。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科

主任醫(yī)師、教授 陳有信