葉敦敏

熟地黃為生地黃塊根的炮制加工品（酒燉或酒蒸法），以主產(chǎn)于河南者為道地藥材，味甘，性微溫，質(zhì)地柔軟，入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)血滋陰、益精填髓功效。

本品為滋補(bǔ)肝腎陰血之要藥，臨床應(yīng)用廣泛，可用于血虛萎黃、眩暈、心悸失眠、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等證，也可用于腎陰不足所導(dǎo)致的潮熱骨蒸、盜汗、遺精、消渴及肝腎精血虧虛引起的腰膝酸軟、眩暈耳鳴、須發(fā)早白等?！侗静菥V目》云：“（熟地）填骨髓，長肌肉，生精血。補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。”

女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理期都傷于血，天生陰血常不足，熟地為滋補(bǔ)肝腎陰血之要藥，因此在婦科中應(yīng)用廣泛，婦科很多養(yǎng)血補(bǔ)血的方劑中都有熟地。其中最著名的方劑，就是四物湯。

四物湯是補(bǔ)血的代表方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。其最早見于晚唐藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，用于外傷淤血作痛。后來被載于中國第一部國家藥典——宋代《太平惠民和劑局方》（本書首先記載將四物湯用于婦產(chǎn)科疾?。?，在歷代多部醫(yī)學(xué)書籍中均有記載和評說。四物湯被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”，有 “血證立法”、“調(diào)理一切血證是其所長”及“婦女之圣藥”等美譽(yù)。

四物湯由熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎4味組成。方中熟地味厚滋膩，為滋陰補(bǔ)血之要藥，為君藥。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，既可助熟地補(bǔ)血之力，又可行經(jīng)隧脈道之滯，為臣藥。熟地、當(dāng)歸均為補(bǔ)血藥，熟地味甘厚，主滋養(yǎng)陰血，為補(bǔ)血之“靜”藥，所以脾胃虛弱、中滿痰濕及食少便溏者慎用，或適當(dāng)配伍運(yùn)脾的藥物，而當(dāng)歸味甘、辛，性溫，甘補(bǔ)辛行，溫通質(zhì)潤，入肝、心、脾經(jīng)，具有良好的補(bǔ)血活血、止痛作用。其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之氣藥。

熟地與當(dāng)歸配合，加強(qiáng)補(bǔ)血之力，當(dāng)歸又能防熟地滋膩太過，既可補(bǔ)血又可行血。白芍酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰，與熟地、當(dāng)歸相協(xié)則滋陰養(yǎng)血之功益著，并可緩攣急而止腹痛；川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，與當(dāng)歸相伍則暢達(dá)血脈之力更好，兩者同為佐藥。

四藥配伍，血虛者得之可收補(bǔ)血之功，血滯者得之可起行血之效。本方補(bǔ)血取治肝腎，兼調(diào)沖任二脈，以熟地、白芍之陰柔凝滯合當(dāng)歸、川芎之溫通流動(dòng)。動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，因而補(bǔ)而不滯，溫而不燥，滋而不膩，為補(bǔ)血調(diào)血之良方。

含熟地的著名中藥方，并不只有四物湯，下面列舉含有熟地的婦科常用方劑，以備參考。

桃紅四物湯——出自《醫(yī)壘元戎》，是在四物湯基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花，以加強(qiáng)活血化淤，使原方行血之力大增，故適用于血淤兼有血虛證候，婦科病證常用，如婦女月經(jīng)量或多或少，色淡紅或淡暗，有血塊，兼有痛經(jīng)者可用之。

八珍湯——出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，四物湯加上人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（即四君子湯）組成，四君子湯能健脾益氣，收氣血雙補(bǔ)之效，用于氣血兩虛證，如月經(jīng)過少、月經(jīng)量多及崩漏失血過多、產(chǎn)后大出血、術(shù)后體質(zhì)虛弱者可加減使用。

滋血湯——出自《證治準(zhǔn)繩·女科》，是在四物湯基礎(chǔ)上加入人參、山藥、黃芪、茯苓。方中人參、山藥、黃芪、茯苓益氣健脾以資氣血生化之源，使氣血生長，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，可用于月經(jīng)過少、月經(jīng)延期未至等屬氣血兩虛者。

固本止崩湯——出自《傅青主女科》，方含熟地、人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黑姜（即炮姜）。方中，熟地能滋陰補(bǔ)血，黃芪、當(dāng)歸含當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，可益氣補(bǔ)血，再加上人參、黃芪可大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾資血之源又統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，配黑姜既可引血?dú)w經(jīng)，更有補(bǔ)火溫陽收斂之妙。此方常用于脾虛不能攝血所導(dǎo)致的崩漏、月經(jīng)過多等。

六味地黃丸——出自《小兒藥證直訣》，方含熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮，現(xiàn)代多使用湯劑，功可滋補(bǔ)腎陰，是治療腎陰虛證的基礎(chǔ)方，也是婦科臨床常用方?？捎糜诼殉苍缢?、月經(jīng)推遲、月經(jīng)量少、崩漏等屬腎陰虛者。

左歸丸——出自《景岳全書》，方含熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、牛膝、菟絲子、當(dāng)歸、鹿角膠、龜板膠，有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓功效。六味地黃丸和左歸丸均含有熟地、山藥、山萸肉等滋陰補(bǔ)腎之藥，但六味地黃丸中還配伍了澤瀉、茯苓、丹皮，寓瀉于補(bǔ)，故補(bǔ)力平和，適用于腎陰虛不明顯且兼有內(nèi)熱之證。而左歸丸是在六味地黃丸中減去澤瀉、茯苓、丹皮，加入龜鹿二膠等滋陰補(bǔ)腎之品而成，由于所用諸藥純補(bǔ)無瀉，且配伍少量補(bǔ)陽之品以“陽中求陰”，故補(bǔ)力較峻，意在“育陰以涵陽”，適用于真陰不足，精髓虧損的純虛無邪之證。

從某種意義上來說，熟地是著名的婦科藥，但它的應(yīng)用并不僅局限于婦科，許多內(nèi)科病證均可使用。但要注意，熟地味厚滋膩，臨床遣方用藥時(shí)應(yīng)該注意配伍，脾虛濕盛、便溏者慎用或需配合其他藥物使用。