邱婷婷

在我國(guó)，心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)的心臟病，約占心血管病總數(shù)的45%，居于首位。不同年齡層次的人均可患此病，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，老年人退行性心臟瓣膜病患者開(kāi)始增多，致死和致殘率都極高?！靶呐K瓣膜病發(fā)展到一定程度，外科干預(yù)是最有效的治療手段，但我國(guó)目前實(shí)際接受外科治療的心臟瓣膜病患者不及罹患人群的1/10。除了經(jīng)濟(jì)條件的制約，廣大心臟瓣膜病患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是一個(gè)重要的原因。所以，我很愿意給廣大讀者介紹相關(guān)知識(shí)。”程云閣主任在采訪一開(kāi)始，就表現(xiàn)出極大的熱情與真誠(chéng)。

心臟里面有4扇“門(mén)”

心臟的結(jié)構(gòu)如同一個(gè)兩室兩廳的大房子，房間與房間之間有門(mén)連通，這就是瓣膜。血液在心臟中的流動(dòng)方向是固定的：右心房→（三尖瓣）右心室→（肺動(dòng)脈瓣）肺動(dòng)脈→ 左心房→（二尖瓣）左心室→（主動(dòng)脈瓣）主動(dòng)脈。血液流動(dòng)的方向是單向的，這四個(gè)瓣膜起單向“控制閥”作用，打開(kāi)時(shí)血液順利流過(guò)，關(guān)閉時(shí)又能夠防止血液倒流，保證血液循環(huán)的方向和流量。由于先天或后天的原因，心臟瓣膜失去正常的結(jié)構(gòu)和功能，開(kāi)放時(shí)血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關(guān)閉時(shí)血液倒流，即心臟瓣膜關(guān)閉不全；有時(shí)候同一個(gè)瓣膜既有狹窄又有關(guān)閉不全。兩個(gè)以上的瓣膜同時(shí)受累時(shí)，稱之為聯(lián)合瓣膜病。

那么，這些先天或后天因素具體指什么呢？程主任介紹：“破壞心臟瓣膜的最大因素就是風(fēng)濕性心臟病。引起風(fēng)濕性心臟病的鏈球菌，會(huì)使小部分的患者出現(xiàn)不正常的免疫反應(yīng)——異常的抗體破壞心瓣組織，這將造成二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣狹窄。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，65歲以上患二尖瓣關(guān)閉不全者占6.4%，75歲以上更是達(dá)到9.3%。這意味著100個(gè)老年人中，至少有6個(gè)人患有這種病。但隨著抗生素的廣泛使用，我國(guó)風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率已經(jīng)逐年下降，這也提醒我們，在出現(xiàn)發(fā)燒、扁桃體炎等病癥時(shí)，合理使用抗生素是十分必要的。第二個(gè)因素是老年人瓣膜鈣化，這主要是指發(fā)生在主動(dòng)脈瓣的一種退行性病變。第三是胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的，屬于先天性的。此外，感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等也會(huì)因?yàn)榭刂瓢昴み\(yùn)動(dòng)的乳頭?。ㄏ喈?dāng)于門(mén)軸）出現(xiàn)問(wèn)題而發(fā)生關(guān)閉不全?！?/p>

“心門(mén)”壞了盡早修

“可以想象，一間房屋的門(mén)如果年久失修，就無(wú)法遮風(fēng)擋雨，屋內(nèi)的設(shè)施必將受到牽連?！背讨魅涡蜗蟮亟忉尩?，“如果壞了而不及時(shí)修理，必將造成心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)此以往則造成心臟等器官出現(xiàn)功能損害，比如心房纖顫（簡(jiǎn)稱房顫）、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭（在我國(guó)15%以上的心力衰竭是由心臟瓣膜病所致）、呼吸道感染等。所以，當(dāng)‘心門(mén)出現(xiàn)異常時(shí)，切不要小視，特別是患有高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病變的老年人一定要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生咨詢，因?yàn)檫@些疾病可掩蓋本病的癥狀和體征?！?/p>

但心臟瓣膜病患者往往病史較長(zhǎng)，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全多不嚴(yán)重，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，相當(dāng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯癥狀，甚至終生呈亞臨床狀態(tài)。那么，出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，要警惕心臟瓣膜病呢？程主任指出：“老年患者既往無(wú)心臟病病史，近期內(nèi)無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)乏力，本來(lái)平常能干一定強(qiáng)度的活兒，現(xiàn)在卻勝任不了，容易疲倦；或是氣短，一干活兒就心慌，上不來(lái)氣，也有人出現(xiàn)腿腫；或是食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，出現(xiàn)肚子脹，等等，要到醫(yī)院接受聽(tīng)診、心臟彩色超聲多普勒檢查，以明確診斷?！?/p>

胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)巧修心門(mén)

“房門(mén)如果壞了，要么修，要么換，‘心門(mén)壞了亦是如此?！闭劶靶呐K瓣膜病的治療，程主任介紹，“修補(bǔ)的方式可以分為兩大類(lèi)，包括內(nèi)科治療和外科治療。對(duì)于一些癥狀比較輕微、瓣膜病變不是十分嚴(yán)重的，可以選擇內(nèi)科藥物治療，包括強(qiáng)心利尿還有抗風(fēng)濕的治療；一旦內(nèi)科治療無(wú)效或者說(shuō)效果不明顯，就必須選擇外科治療。外科治療就包括介入治療和外科手術(shù)的治療，瓣膜成形和瓣膜置換手術(shù)是常用的方式。如果瓣膜病變相對(duì)較輕，考慮進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，但若是瓣膜病變徹底，應(yīng)及時(shí)用生物瓣或機(jī)械瓣替換。以中度二尖瓣關(guān)閉不全者為例，如果不接受外科治療，5年左右的生存期沒(méi)有問(wèn)題，但左心房會(huì)變得越來(lái)越大，進(jìn)而出現(xiàn)房顫，而且會(huì)失去修復(fù)時(shí)機(jī)，最終只能選擇更換瓣膜?！?/p>

程主任建議：“鑒于老年人的體質(zhì)因素，我推薦老年患者接受胸腔鏡手術(shù)。因?yàn)榕c傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)只需在胸壁打3個(gè)孔（1～2厘米），皮膚切口小，可以分離肌肉入胸，避免切斷肌肉，這使得心臟瓣膜手術(shù)更為微創(chuàng)、方便，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后愈合好，一般休養(yǎng)2～4周左右就能康復(fù)出院，逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活和工作?！背讨魅沃貜?qiáng)調(diào)：“患者才是自己真正的主人，所以，治療心臟瓣膜病也像購(gòu)物一樣，一定要多走多看，即多去幾家正規(guī)的大型醫(yī)院，反復(fù)向經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生咨詢，以確定最利于自己的治療方案。”

炎炎夏日更要守好“心門(mén)”

夏季對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)難熬的時(shí)期，尤其是心臟瓣膜病患者，更要做好保健工作。程主任建議：“首先要放松心態(tài)，不要時(shí)刻想著自己是個(gè)病人；其次，要避免反復(fù)感冒、扁桃體炎、咽喉炎等；再者，要注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)，在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作，以改善心肌血液的供應(yīng)量和新陳代謝，改善心臟功能?！?/p>

采訪結(jié)束時(shí)，程主任提醒廣大患者：“夏季里人容易出汗，需要補(bǔ)充水分，但心臟瓣膜病患者飲水應(yīng)按照‘缺多少補(bǔ)多少的原則，不要過(guò)度飲水或是食用西瓜這類(lèi)水分多的水果，飲食中適量限制鈉鹽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，做到安全度夏。”