徐璧云

高尿酸血癥，除了可引起痛風性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、尿路結(jié)石甚至發(fā)生尿毒癥外，對心血管系統(tǒng)也有極大危害，被視為嚴重危害人類健康的“三高”（指血壓高、血糖高、有害血脂高）以外的“第四高”。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤分解的代謝終產(chǎn)物，就好像是人體的“垃圾”。當人體每天生成的這種垃圾總量大于腎臟能夠排泄出的量時，多余的那些就會被帶到血液中，濃度達到一定的量時即形成高尿酸血癥。

作為一種“吃出來的疾病”，近年來，高尿酸血癥的發(fā)病率不斷提升。最新調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥人群有約1.2億，超過糖尿病（0.92億），緊追高血壓（2億）、血脂異常（2億）。不止我國，高尿酸血癥也已成為全球人的困擾。歐美地區(qū)高尿酸血癥的患病率為2%～18%。日本的一項調(diào)查表明，近20%的成年男性尤其是男性白領患有高尿酸血癥。

近年研究認為，高尿酸血癥對心血管系統(tǒng)有極大危害。但對于高尿酸血癥與冠心病的關(guān)系，學界并不能達成統(tǒng)一意見。

甲方：密切相關(guān)，必然聯(lián)系

大量流行病資料及研究認為，高尿酸血癥與高血壓病、冠心病、心衰等心血管疾病密切相關(guān)，是冠心病及心血管事件發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，表現(xiàn)為：

（1）高尿酸血癥與高血壓、冠心病的發(fā)病率、死亡率明顯相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，如果血尿酸增加1 mg/dl（相當于59.48 μmol/L），冠心病風險將增加1.45倍；對具有心血管疾病高危因素的患者，血尿酸升高1 mg/dl，死亡率增加39%。因缺血性心肌病死亡患者，其血尿酸水平最高，血管病變越明顯，尿酸的血濃度增高就越顯著。

（2）血尿酸水平與冠狀動脈病變的嚴重程度相關(guān)。血尿酸越高，冠狀動脈受累支數(shù)越多，冠狀動脈的狹窄程度也越嚴重。

（3）血尿酸水平與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性心絞痛患者和心肌梗死患者與穩(wěn)定性心絞痛患者相比，前二者的血尿酸水平明顯比后者高，提示過高的血尿酸是斑塊破裂的原因之一，血尿酸升高是不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死發(fā)生的內(nèi)在因素之一。

（4）研究顯示，使用藥物降低血尿酸水平可降低心血管疾病風險。故認為高尿酸血癥與冠心病的遠期、近期及不良事件相關(guān)。高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素和預測因子，是決定遠期療效的重要因素。

乙方：間接聯(lián)系，借道影響

但也有文獻報道顯示，高尿酸血癥對冠心病的影響是通過其他冠心病的傳統(tǒng)危險因素（如肥胖、血脂異常、高血壓、對胰島素不敏感等）的相互作用或獨立作用，促使冠心病的發(fā)生發(fā)展，本身并不是冠心病的危險因素（有16項臨床研究所做的一項薈萃分析認為，高尿酸血癥不能用來預測冠心病，也不是冠心病的危險因素），指出血尿酸水平升高可能僅僅是與冠心病傳統(tǒng)危險因素并存并相伴隨的一種現(xiàn)象。

另有不少研究顯示：女性的血尿酸水平與冠心病的嚴重程度相關(guān)，與死亡率及缺血性心臟病相關(guān)，而男性則無明顯相關(guān)性。但又有資料顯示：經(jīng)過年齡調(diào)整后血尿酸水平與女性冠心病無明顯相關(guān)性。顯然，該研究結(jié)果成疑，高尿酸與冠心病的關(guān)系撲朔迷離。

不論間接直接，干預都是必須

高尿酸血癥是否為冠心病的獨立危險因素，仍需要更大樣本、前瞻性研究加以證實，而且關(guān)于高尿酸血癥對冠心病的作用為直接或間接作用也還不十分清楚，還缺少發(fā)病機理的研究，也缺少有足夠說服力的循征醫(yī)學的資料證實降低血尿酸可降低心血管事件風險。

由此看來，前面的討論似乎陷入了“公說公有理，婆說婆有理”的迷局。不過，如果我們換一個角度來看這個問題，一切將迎刃而解。

解決的辦法就是就是換一個問題，從“高尿酸血癥是否直接導致冠心病”換成“高尿酸血癥與冠心病有沒有聯(lián)系，要不要干預”。

這樣，答案就簡單了——有聯(lián)系，要干預。

雖然兩者是否直接相關(guān)、獨立相關(guān)，目前說法不一，但更多的人相信，高尿酸血癥與其他冠心病的傳統(tǒng)危險因素之間，存在復雜的相互作用。近年越來越多的研究表明，高尿酸血癥可與高血壓、胰島素抵抗（通俗地講就是對胰島素不敏感）、肥胖、血脂異常、糖耐量異常等因素協(xié)同作用，加重動脈硬化，促使包括冠心病在內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。有理由推斷，血尿酸水平是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要決定因素。

無論如何，大多數(shù)研究都認可了高尿酸血癥與冠心病之間存在密切相關(guān)性，其對心血管系統(tǒng)疾病的影響是不可否認的，血尿酸的有效控制可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，對提高冠心病的遠期療效無疑具有重要意義。而且從尿酸對其他方面的影響來說，過高的尿酸還是應該積極防治的。尤其對存在高尿酸血癥的心臟病患者，應綜合防控高尿酸血癥，達到有效預防冠心病的發(fā)生、發(fā)展，改善遠期療效。