李詩敏

(茂名市中心血站，廣東 茂名 525000)

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床醫(yī)師對血液成分的認識不斷提升，血小板的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。機采是通過血細胞分離機由單一獻血者的血液中采集血液中的某種成分，實現(xiàn)臨床的治療量，將高濃度、治療效果好的血液成分制成，將其它成分還給獻血者本人[3]。由于其采集的特殊性要求，導(dǎo)致符合機采條件的人群并不多，而臨床上對其需求卻在持續(xù)增加，因而對機采獻血者進行全面、周到的照顧，促使其再次獻血顯得十分有意義。首次機采獻血者由于對機采獻血的相關(guān)知識不了解，存在諸多的心理疑慮[4-5]，如何做好這部分人群的有效護理對于解決血荒問題有重要幫助。我血站在首次機采獻血者中應(yīng)用綜合性護理措施，在減少獻血反應(yīng)率，提升滿意度方面獲得的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的554例獻血者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《獻血者健康檢查標準》，將2013年1-6月期間進行首次機采獻血者作為對照組，將2013年7-12月進行首次機采獻血者為綜合護理組共249例。554例獻血者中平均年齡(28.4±14.5)歲。體重45～76 kg，平均體重(52.7±6.8)kg。PLT：150×109～350×109/ L，Hb男≥120 g/L，女≥110 g/L，男性HCT正常值0.40～0.50，女性HCT正常值 0.37～0.48。

1.2采血方法 采用美國MCS+血細胞分離機及995E一次性密閉式管道(美國Haemonetics)采血,血液保養(yǎng)液為ACD-B(費森尤斯卡比)血液保存液。獻血過程嚴格按照操作規(guī)程進行血小板采集。

1.3綜合護理方法

1.3.1獻血前護理 ①獻血者在常規(guī)檢查符合要求后，先到室外放松，緩解緊張情緒,以盡可能減少獻血的不良反應(yīng)。②獻血前囑獻血者進食白粥、饅頭等低脂食物，預(yù)防獻血者空腹獻血；獻血前、中分次給予獻血者50ml葡萄酸鈣口服液口服,預(yù)防枸櫞酸鈉進入體內(nèi)引起的低鈣反應(yīng)。③保持采集室內(nèi)的空氣流通，整潔，溫濕度控制良好，盡可能給獻血者營造寬松、溫馨、舒適、安全及專業(yè)的獻血環(huán)境。護理人員穿著整潔、動作緩慢、態(tài)度親切，叮囑獻血者排小便。獻血過程播放輕柔緩和的音樂。④向患者詳細說明機采的方法、目的、時間及采集后的相關(guān)注意事項，知識講解步驟為：介紹血小板的功能→采集血小板的目的→采集過程→激發(fā)獻血熱情。期間護理人員還要根據(jù)獻血者的學(xué)歷、年齡、職業(yè)及獻血的相關(guān)知識水平對說明方法和內(nèi)容進行適當調(diào)整。⑤心理問題應(yīng)對：首次機采獻血者不同程度存在機采的安全性、采集后的不良反應(yīng)及是否對生活、工作產(chǎn)生影響等疑慮[6]。在對獻血者進行機采血小板后，有2.4%的獻血者由于精神過度緊張焦慮引發(fā)不同愿意的獻血反應(yīng)，且初次獻血者的獻血不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著高于2次以上獻血者[7]，因而獻血過程心理護理十分重要。我們要求護理人員獻血前必須詳細向獻血者介紹獻血環(huán)境及采血用品的安全性，明確說明機采獻血不會影響其正常的生活與工作，安撫其緊張、焦慮情緒。

1.3.2獻血中護理 ①穿刺取血護理保持獻血的舒適體位，選擇彈性良好、表淺的肘部血管進行穿刺，穿刺前對選擇好的穿刺部位進行常規(guī)的消毒滅菌，護理人員具備好精湛、扎實的穿刺技巧，盡可能確保一次性穿刺成功，穿刺成功后，采用無菌敷料覆蓋針孔，妥善固定好管路。獻血中，護理人員叮囑患者切勿隨意彎曲、移動手臂，防止針頭脫落及其它不良事件。②由于機采血小板獻血時間較長，獻血中可讓獻血者用采血床的多媒體電腦上網(wǎng)，分散注意力，避免產(chǎn)生煩躁。③穿刺成功后血液經(jīng)由身體流出，部分心理脆弱的獻血者可能出現(xiàn)恐慌，護理人員要加強巡視，主動與獻血者溝通，密切關(guān)注獻血者的心理狀態(tài)，及時作出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。④若發(fā)生獻血反應(yīng)，立即停止采血，喂服溫糖水并指導(dǎo)獻血者自我調(diào)節(jié)方法，如：深呼吸、身心放松及四肢按摩等，護理人員要求表情關(guān)切，與獻血者手部皮膚接觸。獻血反應(yīng)消退后方可繼續(xù)進行采血。若出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，立即經(jīng)由另一靜脈通道靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣溶液10ml。

1.3.3獻血后護理 ①在拔針后護理人員指導(dǎo)獻血者以進針處針孔為中心，按壓10 min以上，護理人員檢查穿刺部位處皮膚是否出現(xiàn)滲血、皮下血腫等不良反應(yīng)情況，同時觀察獻血者的面色，詢問獻血者是否有口渴、饑餓感覺，及時為獻血者遞上牛奶、水、八寶粥等食物，在用餐時間待獻血者用完餐20 min后再離開，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生。②獻血者離開時囑咐其多注意休息、多飲水、忌酒，避免進行劇烈運動及重體力性勞動，加速血容量的恢復(fù)，若出現(xiàn)意外情況，立即就近就診。

1.4常規(guī)護理方法 給予常規(guī)的護理,嚴格按照《獻血者健康檢查標準》的規(guī)定進行篩選。獻血時,熱情接待獻血者,按照操作規(guī)程采集血液，獻血后交待獻血注意事項。

1.5獻血反應(yīng)觀察方法 ①輕度反應(yīng)：緊張、焦慮、頭暈、面色蒼白、冷汗；②中度反應(yīng)：具有輕度癥狀，還伴有眼前發(fā)黑、胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷。③重度反應(yīng)：視物模糊、暈厥、抽搐、意識不清、大小便失禁等。獻血結(jié)束后現(xiàn)場調(diào)查患者的服務(wù)滿意度。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1獻血反應(yīng)結(jié)果 對照組獻血者中，發(fā)生獻血反應(yīng)14例，反應(yīng)率4.6%，其中輕度反應(yīng)12例、中度反應(yīng)2例；綜合護理的獻血者中，僅發(fā)生3例輕度獻血反應(yīng)，獻血反應(yīng)率1.2%，沒有中度或以上反應(yīng)。綜合組獻血反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 獻血反應(yīng)結(jié)果對比

注：兩組比較，χ2=5.28，P<0.05

2.2獻血者滿意度調(diào)查結(jié)果 綜合組獻血者的滿意度顯著高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 獻血者滿意度調(diào)查結(jié)果是對比

注：兩組比較，χ2=24.83，P<0.01。

3 小 結(jié)

機采血小板時間較長，首次機采獻血者對機采的相關(guān)知識了解不多，心理疑慮較大，加之機采的管道較多，采集時間較長，容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)，因而對首次機采獻血者的護理十分重要。本次研究結(jié)果證明：對首次機采獻血者采取綜合護理措施可有效減輕獻血反應(yīng)，而且可提升其對獻血的認可，對機采的認可，增加二次獻血可能。這對于目前我國醫(yī)用血液緊張的緩解有較大的幫助。

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