陳慧雯 譚劍明

(茂名市疾病預(yù)防控制中心，廣東 茂名 525000)

自2003年開始我國實(shí)施對(duì)艾滋病人的“四免一關(guān)懷”政策，在延長病人生命，提高生活質(zhì)量方面取得了顯著成績[1]，而且抗病毒治療管理體系亦越來越成熟[2]。隨著接受艾滋病抗病毒藥物治療的病例數(shù)越來越多，抗病毒藥物的不良反應(yīng)也受到越來越高的關(guān)注[3-5]。為了摸索艾滋病抗病毒治療不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，我們于2011年～2012年對(duì)本市接受國家免費(fèi)抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行了不良反應(yīng)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2011-2012年本市接受國家免費(fèi)抗病毒治療的艾滋病患者，共例123例，男70例，女53例，平均年齡(37.2±10.6)歲，患者的治療時(shí)間均在2年以上。

1.2治療方案 據(jù)病例的實(shí)際情況共選用了7種治療方案：按《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》2012年5月第3版治療方案有：奈韋拉平(NVP)+拉米夫定(3TC)+替諾福韋(TDF)29例，奈韋拉平(NVP)+拉米夫定(3TC)+齊多夫定(AZT)6例，依非韋倫(EFV)+拉米夫定(3TC)+替諾福韋(TDF)48例，依非韋倫(EFV)+拉米夫定(3TC)+齊多夫定(AZT)11例，替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+克力芝(LPV/r)9例；按《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》2008年1月第2版用到的治療方案有：司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)+奈韋拉平(NVP)7例，司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)13例。

1.2不良反應(yīng)

1.2.1一般性不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①疲乏：患者主訴疲乏連續(xù)1周以上者；②胃腸道反應(yīng)：患者主訴反復(fù)出現(xiàn)胃納下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀其中一項(xiàng)或以上者。

1.2.2器官組織損害 ① ALT、AST、血清膽紅素任何一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果升高者。②腎毒性：血清肌酐(CR)、血尿素氮(BUN)任何一項(xiàng)升高者。③骨髓抑制：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板任何一項(xiàng)下降者。④中樞神經(jīng)反應(yīng)：主訴持續(xù)性頭暈、頭痛、多夢(mèng)、精神不集中者。⑤淋巴細(xì)胞下降：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降⑥藥疹：檢查到符合藥疹的皮膚病變者。⑦血清淀粉酶升高者。

1.2.3代謝障礙 ①血糖檢測連續(xù)3次升高者。②甘油三酯檢測連續(xù)3次升高者。③總膽固醇檢測連續(xù)3次升高者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不良反應(yīng)總體發(fā)生情況 123例接受觀察的病例中，有105例發(fā)生1種或以上不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)率為85.4%。共觀察到12種不良反應(yīng)，可歸納為一般性不良反應(yīng)、器官損害和代謝障礙三類。單項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率最高的是一般性不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)(69.9%)、疲乏(52.8%)；器官損害不良反應(yīng)次之，肝毒性(52.0%)、骨髓抑制(40.7%)、淀粉酶升高(26.8%)、腎毒性(21.1%)、淋巴細(xì)胞下降(1.6%)，中樞神經(jīng)反應(yīng)和藥疹均為4.9%；代謝障礙不良反應(yīng)以血糖升高發(fā)生率最高，達(dá)42.3%，甘油三酯升高、總膽固醇升高和分別為34.1%、18.7%和(表1)。

2.2不同性別、年齡及文化程度不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ①性別與不良反應(yīng)：女性中“胃腸道反應(yīng)”和“疲乏”兩項(xiàng)的發(fā)生率分別為84.9%和66.0%，而男性為58.6%和44.3%，女性顯著高于男性(χ2=12.30、χ2=12.37，P<0.05)。而與之相反，男性“淀粉酶升高”項(xiàng)為34.3%，女性為16.9%，男性顯著高于女性(χ2=4.60，P<0.05)；②年齡與不良反應(yīng)：各年齡間的不良反應(yīng)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05；③文化與不良反應(yīng)：接受治療的艾滋病患者文化程度普遍較低，絕大部分為初中及以下文化，僅少數(shù)為高中及以上，最高文化也只有大專。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，高中及以上組患者疲乏、胃腸道反應(yīng)(χ2=18.45、χ2=12.30，P<0.05)兩項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組患者。

表1 不同性別抗病毒治療不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

3 討 論

本研究顯示接受艾滋病抗病毒治療的患者藥物發(fā)生一項(xiàng)或以上不良反應(yīng)者占比為85.4%，與一些文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本相符[5]。共觀察到12種不良反應(yīng)，大部分反應(yīng)及發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相近，也有個(gè)別反應(yīng)有小出入[3-5]，可能與各文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的觀察病例數(shù)有限有關(guān)。有必要進(jìn)一步加大這方面的觀察研究，全面摸清艾滋病抗病毒治療不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，以便制訂相應(yīng)的防控措施，在進(jìn)行抗病毒治療過程中加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的防控。

本研究顯示“胃腸道反應(yīng)”和“疲乏”兩項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率與性別和文化程度有關(guān)，性別差異以女性發(fā)生率高于男性，文化差異以低文化程度高于高文化程度的現(xiàn)象值得注意。因?yàn)樵搩身?xiàng)不良反應(yīng)是以主訴為判斷依據(jù)，而主訴中不免有心理因素存在。因而在心理相對(duì)比較敏感的女性和對(duì)艾滋病治療更具恐懼感的低文化程度人群更容易發(fā)生這類不良反應(yīng)。提示可以通過采取心理護(hù)理措施來預(yù)防控制，可減少一般性不良反應(yīng)，提高接受抗病毒治療者的用藥依從性。目前國內(nèi)已有研究者在這方面開始了探索[6]，亦應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大心理護(hù)理措施方面的研究。

[1] 杜普，王月珍.艾滋病抗病毒治療的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004,36(10)：794-796.

[2] 李佳等.艾滋病抗病毒治療政策和策略分析與思考[J].中國艾滋病性病，2013，19(2)：144-145.

[3] 陸銘等.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)104例觀察[J].傳染病信息，2008，21(6)：373-375.

[4] 鐘崇方.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)探討[J].中國艾滋病性病，2009，15(3)：298-299.

[5] 陶翠菊.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(23)：3024-3025.

[6] 崔林晟.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10(下)：3857.