祝寶蓮 王恬雯 曹衛(wèi)東 黃月娥 徐冰 周思彥

1 病例資料

例1，女，45歲，主訴聽力下降伴耳鳴1月。1月前在娛樂(lè)場(chǎng)所時(shí)，一吹嗩吶樂(lè)師經(jīng)過(guò)，樂(lè)聲較大，當(dāng)即患者感雙耳聽力明顯下降，蟬鳴樣耳鳴伴頭暈頭脹，未治療，1月后聽力無(wú)改善，并伴有睡眠障礙，易煩躁。經(jīng)純音聽閾檢查，診斷為雙耳感音神經(jīng)性聾(圖1)，收入院。既往體健，自覺(jué)聽力正常，無(wú)耳毒性藥物應(yīng)用史，無(wú)耳疾史，無(wú)噪聲暴露史，無(wú)煙酒嗜好。入院體檢：神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，生命體征平穩(wěn),心肺腹未見(jiàn)明顯異常。耳部檢查：雙耳廓及外耳道正常，鼓膜完整，標(biāo)志清楚，無(wú)鼓室積液征，乳突區(qū)無(wú)壓痛。顳骨CT無(wú)明顯異常，ABR示雙耳反應(yīng)閾均>100 dB nHL。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管及高壓氧療等對(duì)癥治療1個(gè)月后，患者自覺(jué)聽力改善不明顯，耳鳴及頭悶癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查純音聽閾與入院時(shí)比較無(wú)明顯變化，ABR示雙耳反應(yīng)閾均為90 dB nHL，自行出院。半年后隨訪，患者聽力仍無(wú)明顯改善，復(fù)查純音聽閾見(jiàn)圖2。

圖1 例1患者治療前雙耳純音聽閾圖

圖2 例1患者半年后雙耳純音聽閾圖

例2，男，31歲，主訴突發(fā)聽力下降伴耳鳴3天。3天前患者飲酒后不慎左耳貼在正播放音樂(lè)的音箱上，當(dāng)時(shí)即感左耳聽力明顯下降、耳鳴、頭悶頭脹，未治療，3天后聽力無(wú)明顯改善，并伴有睡眠障礙。經(jīng)純音聽閾檢查，診斷為左耳感音神經(jīng)性聾(圖3)?；颊呒韧w健，自覺(jué)聽力正常，無(wú)耳毒性藥物使用史，無(wú)耳疾史，無(wú)噪聲暴露史，無(wú)煙酒嗜好。體檢：生命體征平穩(wěn)，耳部檢查：雙耳廓及外耳道正常，雙鼓膜完整，標(biāo)志清楚，無(wú)鼓室積液征，乳突區(qū)無(wú)壓痛。

顳骨CT無(wú)明顯異常，ABR左耳反應(yīng)閾80 dB nHL，右耳反應(yīng)閾30 dB nHL。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及高壓氧等對(duì)癥治療1周后，患者自覺(jué)聽力明顯改善，耳鳴及頭悶癥狀基本消失，復(fù)查純音聽閾(圖4)及ABR，ABR雙耳反應(yīng)閾均為30 dB nHL。

圖3 例2患者治療前左耳純音聽閾圖

圖4 例2患者治療1周后左耳純音聽閾圖

2 討論

爆震性聾為一次性突然發(fā)生的強(qiáng)烈爆震或巨大聲音引起的聽損傷，常見(jiàn)于爆破性作業(yè)或作戰(zhàn)時(shí)，也可見(jiàn)于生活中巨大鞭炮聲致重度聽力損失，而生活中一次性巨大樂(lè)聲致重度聽力損失的患者少見(jiàn)。強(qiáng)大的脈沖噪聲的聲壓波可引起中耳和內(nèi)耳組織結(jié)構(gòu)損傷，引起耳聾、眩暈及耳鳴等臨床癥狀，部分患者脫離噪聲后能自行恢復(fù)[1]。例1患者于發(fā)病后1月，聽力未見(jiàn)好轉(zhuǎn)才考慮就醫(yī)診治，經(jīng)治療后聽力改善不明顯，其原因主要與就醫(yī)不及時(shí)有關(guān)；其次可能是強(qiáng)樂(lè)聲嚴(yán)重?fù)p傷了患者的內(nèi)耳，形成不可逆性損害。一般認(rèn)為，受強(qiáng)噪聲損傷后約2/3的病例經(jīng)積極治療后聽力可逐漸恢復(fù)，其余則遺留一定程度的感音神經(jīng)性聾，若受傷后6個(gè)月聽力仍未恢復(fù)者，可作永久性聾論[2]。例2患者自覺(jué)聽力下降3天后即就診，予以對(duì)癥治療后，患者聽力明顯改善。

綜合分析文中兩例的發(fā)病及診治結(jié)果，認(rèn)為：①一次性強(qiáng)噪聲致聽力損失早期診治非常重要。強(qiáng)脈沖噪聲刺激可導(dǎo)致耳蝸內(nèi)血管收縮，使內(nèi)耳供血不足，從而使細(xì)胞氧供應(yīng)減少，細(xì)胞有氧代謝不足，細(xì)胞能量代謝紊亂[3]，損傷早期如不及時(shí)糾正細(xì)胞缺氧狀態(tài)，細(xì)胞能量代謝紊亂將形成不可逆的趨勢(shì)，聽力恢復(fù)的可能性將大大降低；②研究表明爆震性聽力損害多為感音神經(jīng)性聽力損失[4]。本文兩例也證實(shí)了這一點(diǎn)，故治療方法為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及高壓氧療等；③患者對(duì)生活中噪聲危害的常識(shí)缺乏了解，自我保護(hù)意識(shí)差，抱有僥幸心理，是患者未及時(shí)就診的重要原因之一；④不能完全排除例2患者聽力損傷與飲酒的關(guān)系，其聽力損傷有可能是飲酒和噪聲的聯(lián)合作用，因?yàn)樵肼暫途凭蓪?dǎo)致內(nèi)耳末梢血管痙攣收縮，耳蝸毛細(xì)胞缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致毛細(xì)胞受到損傷等[5]。

3 參考文獻(xiàn)

1 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.985～1 038.

2 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏，主編.耳科學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.863～869.

3 紀(jì)維綱，張毅，劉福順，等.吸氧對(duì)脈沖噪聲引起聽器損傷的防治作用[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1991,26:49.

4 劉磊，劉飛，陳燕，等.46例煤礦工人爆震性聾治療體會(huì)[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18:286.

5 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1 111～1 111.