修世國(guó) 邢東升 胡瑋 樊新 張雪 李東洙

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的外周前庭疾病，可發(fā)生于各年齡段，對(duì)患者的身心都可能產(chǎn)生一定影響，造成工作能力和生活質(zhì)量下降。眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)被廣泛用于評(píng)估BPPV等不同類型平衡障礙患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量(quality of life,QOL)評(píng)估[1]。本研究探討應(yīng)用漢化英文版DHI[2]評(píng)估BPPV患者經(jīng)管石復(fù)位法治療前后QOL的可行性。

1 資料與方法

1.1對(duì)象及分組 選取2011年6月～2012年12月經(jīng)延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科確診[3]且發(fā)病前無精神心理疾患的120例特發(fā)性單側(cè)后半規(guī)管BPPV(posterior canal BPPV，p—BPPV)患者(治療組)為研究對(duì)象，其中男42例，女78例；年齡12～77歲，平均49.63±13.88歲，就診前病程1～21天，平均6±3.72天。全部患者均進(jìn)行了頭部CT、眼震電圖檢查，均排除了迷路炎、前庭神經(jīng)炎、偏頭痛、梅尼埃病、突發(fā)性聾以及其他原因所致的眩暈及外傷史。以同期接受健康體檢的60例健康人作為對(duì)照組，男25例，女35例，年齡20～65歲，平均52.17±14.03歲。經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組間性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2治療方法及療效評(píng)估 所有患者按Epley的管石復(fù)位法(canalith repositioning procedure,CRP)進(jìn)行治療[4]，步驟如下：①從起始坐位改變?yōu)槠脚P位；②頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度；③頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度；④身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度；⑤保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度。上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失。

治療后建議患者48 h內(nèi)半臥位睡眠，7 d內(nèi)避免患側(cè)臥位，減少活動(dòng)；患者在首次治療結(jié)束后1周進(jìn)行復(fù)查，詢問癥狀改善情況，對(duì)仍有癥狀者重復(fù)上述治療。按BPPV的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[2]：痊愈：眩暈完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化、加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV。

1.3QOL評(píng)定方法 分別對(duì)對(duì)照組和治療組治療前和首次CRP治療后3個(gè)月進(jìn)行DHI量表(附錄1，2)評(píng)估。DHI量表評(píng)估方法：量表共包括25個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)定眩暈患者的情感(E，9項(xiàng))、功能(F，9項(xiàng))和軀體(P，7項(xiàng))3個(gè)方面的損害程度，每項(xiàng)問題均有3個(gè)答案，分別為“是、有時(shí)、無”，計(jì)分為“4、2、0”分，0分代表眩暈疾病對(duì)患者無影響，總分為l00分，得分越高，說明眩暈對(duì)患者影響程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組120例患者經(jīng)CRP治療全部治愈。治療組行CRP治療前后及對(duì)照組的DHI評(píng)分見表1，可見治療組治療前DHI各項(xiàng)得分和總分均高于治療后3個(gè)月及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3個(gè)月治療組DHI各項(xiàng)得分和總分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療組治療前后與對(duì)照組的DHI評(píng)分比較(分，

注：*與治療后及對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

眩暈給患者生活和工作造成了嚴(yán)重影響，其大部分歸因于前庭系統(tǒng)[5]。前庭性眩暈在普通人群中常見，每年約5%以上的成年人受此影響，但目前對(duì)前庭性眩暈的發(fā)生頻率及其對(duì)健康保健的影響尚估計(jì)不足[6]。BPPV發(fā)病率較高，約占所有眩暈疾病的18.5%[7]，分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性病因不明，而繼發(fā)性病因較多，大多繼發(fā)于梅尼埃病、迷路炎、腦外傷等；其發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起發(fā)作性眩暈等一系列臨床表現(xiàn)。因?yàn)榘胍?guī)管解剖學(xué)上的特點(diǎn)，p—BPPV的發(fā)病率最高，故本研究選擇特發(fā)性p—BPPV患者為研究對(duì)象。

BPPV患者的眩暈癥狀常通過身體、情感和心理三個(gè)方面影響患者的QOL?；颊咴谘灠l(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)主觀上的空間定向覺錯(cuò)誤，但是能夠明確敘述自身或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，具有明顯的平衡功能障礙，并伴有惡心、嘔吐、心率增快等癥狀[8]，造成患者工作能力以及生活能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此，患者常出現(xiàn)一些情緒、情感的變化，其中焦慮和抑郁最常見，這些情緒變化很可能會(huì)引發(fā)或加重眩暈的癥狀。研究認(rèn)為，眩暈患者因認(rèn)知及情緒的改變，影響其康復(fù)進(jìn)程，從而延遲正常的代償過程，使患者即使在間歇期也會(huì)感覺不舒服[9]。由于眩暈發(fā)作的不可預(yù)知性及發(fā)作時(shí)引起的身體癥狀以及個(gè)人情感上的壓抑，使這類患者常常限制自己的活動(dòng)范圍，不愿意獨(dú)自在家或者出門，減少社交活動(dòng)等。目前研究已經(jīng)認(rèn)可了眩暈與心理障礙之間的相互影響[10]。

合適的藥物治療與康復(fù)手段能夠顯著改善BPPV患者的眩暈癥狀，治療的主要目標(biāo)是改善其生活質(zhì)量[11]。因此合理評(píng)估BPPV患者的QOL具有重要的參考意義。但是BPPV并不直接威脅患者的生命，因此不適宜以傳統(tǒng)的生存時(shí)間、生存率來評(píng)價(jià)其疾病的危害性。在臨床實(shí)踐中，國(guó)外應(yīng)用癥狀量表來評(píng)估患者的QOL，有助于指導(dǎo)選擇更好的治療方法[12]。DHI是評(píng)價(jià)眩暈患者QOL的有用工具，從文中結(jié)果看，BPPV患者治療前DHI量表中功能、情感、軀體三方面評(píng)分及總分均明顯高于治療后及正常對(duì)照組，且各項(xiàng)目的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明BPPV患者經(jīng)過CRP治療后的生活質(zhì)量有了明顯提高，這與文獻(xiàn)報(bào)道[13]相一致。另外，BPPV患者治療后3個(gè)月DHI總分雖稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明患者眩暈完全消失，生活質(zhì)量基本恢復(fù)正常?？梢姡珼HI量表可用于BPPV患者的生活質(zhì)量評(píng)估，可為臨床BPPV患者行CRP治療效果評(píng)估提供依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

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