王本營(yíng)

摘 要：隨著高血壓患者數(shù)量的增加以及患者年齡的年輕化趨勢(shì)，高血壓的防治已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，一旦確診患有高血壓需終生治療，現(xiàn)在我們對(duì)高血壓的治療主要包括降壓藥物治療和非藥物治療， 其中運(yùn)動(dòng)療法的降壓作用正日益引起重視。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 動(dòng)態(tài)血壓 心血管 血壓

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）03（a）-0030-01

高血壓是與體內(nèi)脂、糖代謝等異常有關(guān)的一種代謝性疾病，在我國(guó)大約有1億人患有這種病。一般正常成人收縮壓應(yīng)≤140 mmHg，舒張壓應(yīng)≤20～30 mmHg.高血壓的發(fā)病緩慢，但危害很大，一旦患上高血壓是很難徹底治愈的。同時(shí)，高血壓還是引起腦溢血、心力衰竭、腎功能衰竭三大并發(fā)癥的元兇。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與血壓的相關(guān)定義

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)定義

運(yùn)動(dòng)—— 一種涉及體力和技巧的由一套規(guī)則或習(xí)慣所約束的活動(dòng)，通常具有競(jìng)爭(zhēng)性。而為本文所關(guān)注的“運(yùn)動(dòng)”是體育運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)的概念，以下稱“運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就是人們?cè)谧裱梭w的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和身體活動(dòng)規(guī)律的情況下進(jìn)行有計(jì)劃有步驟有目的地科學(xué)訓(xùn)練。

1.2 血壓的相關(guān)定義

收縮壓就是當(dāng)人的心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，此時(shí)壓力最高，而此時(shí)血液對(duì)內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。相反，當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。此時(shí)血液暫時(shí)停止攝入動(dòng)脈，而已流入動(dòng)脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動(dòng)，但對(duì)血管壁仍有壓力，成人正常的舒張壓為<90 mmHg（12 kpa）。動(dòng)態(tài)血壓就是使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24 h內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。

1.3 高血壓的的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg時(shí)即可確診為高血壓。注意，在診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在

90 mmHg以上，才能確診為高血壓。而當(dāng)收縮壓≤120 mmHg時(shí)稱為理想血壓，收縮壓≤130 mmHg稱為正常血壓，介于130-140之間者，稱為臨界高血壓。而在運(yùn)動(dòng)高血壓人群的篩選方面很多現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料都是以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高收縮壓≥200 mmHg，最高舒張壓≥95 mmHg來篩選運(yùn)動(dòng)高血壓人群的。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血壓影響的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者以及正常人均可引起收縮壓的升高，但對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響較大，收縮壓的升高更明顯。

2.1 自主神經(jīng)

眾所周知，交感神經(jīng)作為植物性神經(jīng)的一部分，對(duì)于平衡調(diào)節(jié)人的心血管活動(dòng)起著重要作用。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡調(diào)節(jié)著心血管活動(dòng)，心血管病人交感神經(jīng)活動(dòng)增加，也加大了心臟事件的發(fā)生率。交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加。而運(yùn)動(dòng)鍛煉后心率變得更為正常，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)常的耐力和阻力訓(xùn)練可使肌肉、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變，功能容量和張力增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。

2.2 心臟構(gòu)型

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)也有明顯的影響：在構(gòu)成心臟的細(xì)胞中，心肌細(xì)胞只占心臟細(xì)胞總數(shù)的1/3，但體積卻占了3/4，可以看出心肌細(xì)胞是非常重要的，同時(shí)對(duì)心臟組織結(jié)構(gòu)功能也至關(guān)重要。實(shí)驗(yàn)研究證明，不同負(fù)荷下的心肌細(xì)胞肥大是一種適宜性或代償性生理性或病理性變化。正常情況下的細(xì)胞在適宜的負(fù)荷下會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞生理性肥大。具體可表現(xiàn)為纖維增粗，細(xì)胞體積密度下降，肌節(jié)變長(zhǎng)，線粒體體積增大，線粒體脊致密，基質(zhì)電子密度增高等。

3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血壓影響的相關(guān)因素

3.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血壓MSP（平均收縮壓），MDP（平均舒張壓），MAP（平均動(dòng)脈壓）的影響

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，上述三項(xiàng)指標(biāo)從不同側(cè)面反映了心室收縮能力和外周阻力同血管的功能及其變化的正相關(guān)性。也有研究報(bào)道：通過對(duì)9～11歲兒童進(jìn)行追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者血壓明顯低于不參加運(yùn)動(dòng)者這一現(xiàn)象。而運(yùn)動(dòng)可使血漿容量增加，血液相對(duì)稀釋，這對(duì)降低血液粘度起到了至關(guān)重要的作用。由此，血液循環(huán)的阻力和心臟負(fù)荷得到了極大改善，因此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)降低血壓是有幫助的。

3.2 10周有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血壓影響

在“健身鍛煉對(duì)老年男子心血管和肺功能影響”的實(shí)驗(yàn)中跟蹤觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象安靜時(shí)收縮壓較實(shí)驗(yàn)前顯著下降（P<0.05）。舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓也同步下降。本組老年男子進(jìn)行14周遞增負(fù)荷有氧鍛煉后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓均有下降，尤其收縮壓和脈壓下降明顯，有研究也表明健身運(yùn)動(dòng)可有效降低血壓。部分老年高血壓患者可能由于遺傳基因或病理生理學(xué)的原因，健身運(yùn)動(dòng)對(duì)其就無效，所以同時(shí)健身運(yùn)動(dòng)和減輕體重并非對(duì)所有高血壓患者都有效[1]。此研究以75%HRmax所對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為訓(xùn)練強(qiáng)度，屬中等強(qiáng)度。用于治療各種類型高血壓的有效性和安全性具有臨床指導(dǎo)意義的是中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。[3]

3.3 不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心血管功能的影響

在“不同強(qiáng)度動(dòng)力負(fù)荷對(duì)心血管系統(tǒng)機(jī)能的影響”的研究結(jié)果中顯示，不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)負(fù)荷后心率、變時(shí)性儲(chǔ)備、變力性儲(chǔ)備及機(jī)能指數(shù)均產(chǎn)生不同的影響。其中由中小強(qiáng)度開始，經(jīng)過大強(qiáng)度訓(xùn)練后再轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度的訓(xùn)練方案，對(duì)提高運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)機(jī)能和訓(xùn)練水平是有益的。在“不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的健步走對(duì)老年男性心血管功能的影響”結(jié)論：以中低強(qiáng)度（30%～60%功能能力）運(yùn)動(dòng)的老年男性，其心血管功能對(duì)鍛煉產(chǎn)生了良好的適應(yīng)性變化，以61%～75%功能能力鍛煉的大強(qiáng)度組受試者沒有出現(xiàn)額外的良好適應(yīng)性改變。所以30%～60%功能能力是61～65歲男性進(jìn)行心血管功能鍛煉的最適宜健身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

眾多的研究結(jié)果一致表明科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液各種成分的含量、激素等各個(gè)方面都有降壓效果的體現(xiàn)，相信對(duì)于心血管疾病的非藥物治療方案將會(huì)是目前最具權(quán)威、最合理有效的治療方案。高血壓是心血管疾病的一種，兩者的關(guān)系是密不可分的，心血管功能的衰退將直接對(duì)血壓產(chǎn)生影響，其它的影響因素則是通過影響心血管系統(tǒng)、血液粘稠度間接影響血壓的變化的。對(duì)于高血壓患者應(yīng)做中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)有更好的效果。endprint