個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩挠绊?/h1>
2014-06-10 00:23嚴(yán)玲許強(qiáng)宏
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年12期
嚴(yán)玲 許強(qiáng)宏
[摘要] 目的 探討個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊咝睦頎顟B(tài)的影響。 方法 52例呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊唠S機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例、對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的各項(xiàng)心理評(píng)分、成功脫機(jī)率及脫機(jī)時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其脫機(jī)成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率及提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)依賴；個(gè)性化；心理護(hù)理；脫機(jī)；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0102-03
[Abstract] Objective To investigate the impact on psychological state of psychological nursing intervention on personalized ventilator dependent elderly patients. Methods Fifty-two cases ventilator dependent elderly patients were randomly divided into intervention group and control group， control group received conventional symptomatic care，the intervention group focused on the individual psychological nursing intervention，the psychological score，success rate and offline offline time，satisfaction were compared. Results Intervention groups depression，anxiety，hostility，phobia，sleep disturbance scores was significantly lower than control group than the comtrol group（P<0.05）. After intervention 2 weeks，3 weeks，intervention groups offline success were significantly higher than the control group（P<0.05）. And the success and average time off of intervention group were significantly shorter than control group（P<0.05）. Intervention group patients or their families nursing satisfaction score was 96.38±10.75 points，was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Personalized psychological care interventions can improve ventilator dependent elderly patient's mental state，improve the patient's rate of success offline improve nurses' job satisfaction.
[Key words] Ventilator dependent； Personalized； Psychological care； Offline； Nursing satisfaction
機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常用治療方法，治療中易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。呼吸機(jī)依賴的產(chǎn)生與患者的基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝狀況、接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療等多種因素密切相關(guān)[1，2]；近年來還認(rèn)識(shí)到ICU患者心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有較大的影響[3]。由于接受機(jī)械通氣患者不能與醫(yī)護(hù)人員直接語言溝通，易導(dǎo)致對(duì)患者心理問題的忽視，我們對(duì)這部分患者進(jìn)行心理評(píng)價(jià)并制定個(gè)性化心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年6月本院ICU收治的患者52例、均使用呼吸機(jī)且神志清醒，經(jīng)臨床判斷均為呼吸機(jī)依賴[3]。其中男35 例，女17例，年齡72～99歲?；A(chǔ)疾病：重癥肺炎25例，呼吸衰竭 9 例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5 例，吸入性肺炎8 例、冠心病5例；分別為氣管插管19例，氣管切開33例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：針對(duì)呼吸機(jī)依賴患者具體心理問題制定個(gè)性化心理護(hù)理，根據(jù)患者心理變化作相應(yīng)調(diào)整，到試脫機(jī)時(shí)結(jié)束。具體包括：
1.2.1運(yùn)用非語言交流技巧溝通 ①眼神：對(duì)患者以從容平靜的目光對(duì)待，使患者感受到被關(guān)注和安慰；②面帶微笑：使患者獲得好感與信任；③觸摸技巧：恰當(dāng)運(yùn)用這一無聲的語言，使患者心態(tài)平靜；④在病情允許的情況下，耐心輔助其寫字表達(dá)；病情較重的患者可以點(diǎn)頭示意或提供文字卡或者圖片以方便患者表達(dá)[4]。endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈?、?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度。患者人工氣道的建立使其無法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2013-11-13）endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈?、?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
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[12] 李燕，張華芳. ICU清醒患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)撤機(jī)失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：8-9.
[13] 吳小靜，白秀奎. 心理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（2）：286-287.
（收稿日期：2013-11-13）endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈怠?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
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[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)依賴；個(gè)性化；心理護(hù)理；脫機(jī)；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0102-03
[Abstract] Objective To investigate the impact on psychological state of psychological nursing intervention on personalized ventilator dependent elderly patients. Methods Fifty-two cases ventilator dependent elderly patients were randomly divided into intervention group and control group， control group received conventional symptomatic care，the intervention group focused on the individual psychological nursing intervention，the psychological score，success rate and offline offline time，satisfaction were compared. Results Intervention groups depression，anxiety，hostility，phobia，sleep disturbance scores was significantly lower than control group than the comtrol group（P<0.05）. After intervention 2 weeks，3 weeks，intervention groups offline success were significantly higher than the control group（P<0.05）. And the success and average time off of intervention group were significantly shorter than control group（P<0.05）. Intervention group patients or their families nursing satisfaction score was 96.38±10.75 points，was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Personalized psychological care interventions can improve ventilator dependent elderly patient's mental state，improve the patient's rate of success offline improve nurses' job satisfaction.
[Key words] Ventilator dependent； Personalized； Psychological care； Offline； Nursing satisfaction
機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常用治療方法，治療中易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。呼吸機(jī)依賴的產(chǎn)生與患者的基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝狀況、接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療等多種因素密切相關(guān)[1，2]；近年來還認(rèn)識(shí)到ICU患者心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有較大的影響[3]。由于接受機(jī)械通氣患者不能與醫(yī)護(hù)人員直接語言溝通，易導(dǎo)致對(duì)患者心理問題的忽視，我們對(duì)這部分患者進(jìn)行心理評(píng)價(jià)并制定個(gè)性化心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年6月本院ICU收治的患者52例、均使用呼吸機(jī)且神志清醒，經(jīng)臨床判斷均為呼吸機(jī)依賴[3]。其中男35 例，女17例，年齡72～99歲?；A(chǔ)疾病：重癥肺炎25例，呼吸衰竭 9 例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5 例，吸入性肺炎8 例、冠心病5例；分別為氣管插管19例，氣管切開33例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：針對(duì)呼吸機(jī)依賴患者具體心理問題制定個(gè)性化心理護(hù)理，根據(jù)患者心理變化作相應(yīng)調(diào)整，到試脫機(jī)時(shí)結(jié)束。具體包括：
1.2.1運(yùn)用非語言交流技巧溝通 ①眼神：對(duì)患者以從容平靜的目光對(duì)待，使患者感受到被關(guān)注和安慰；②面帶微笑：使患者獲得好感與信任；③觸摸技巧：恰當(dāng)運(yùn)用這一無聲的語言，使患者心態(tài)平靜；④在病情允許的情況下，耐心輔助其寫字表達(dá)；病情較重的患者可以點(diǎn)頭示意或提供文字卡或者圖片以方便患者表達(dá)[4]。endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈?、?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度。患者人工氣道的建立使其無法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
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[12] 李燕，張華芳. ICU清醒患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)撤機(jī)失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：8-9.
[13] 吳小靜，白秀奎. 心理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（2）：286-287.
（收稿日期：2013-11-13）endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈?、?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 吳琳娜，韓利坤. 老年患者呼吸機(jī)依賴的原因分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（36）：14-15.
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[11] 劉彥，周郁秋. 呼吸機(jī)依賴的原因及護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：156-157.
[12] 李燕，張華芳. ICU清醒患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)撤機(jī)失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：8-9.
[13] 吳小靜，白秀奎. 心理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（2）：286-287.
（收稿日期：2013-11-13）endprint
1.2.2消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時(shí)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨(dú)和恐懼感[5]。
1.2.3做好護(hù)理操作技術(shù)工作 護(hù)理人員練就更加?jì)故斓奈怠?dòng)脈采血等操作技術(shù)，動(dòng)作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵(lì)的言語安慰患者。一般操作盡量集中進(jìn)行，并盡可能在日間進(jìn)行，以保證夜間休息[6]。
1.2.4 遞進(jìn)式心理護(hù)理的實(shí)施 a.在使用呼吸機(jī)的階段，教會(huì)患者進(jìn)行非語言的溝通交流；b.撤機(jī)前：主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)放松，解釋說明撤機(jī)過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機(jī)案例、家屬共同鼓勵(lì)以增強(qiáng)撤機(jī)信心。c.撤機(jī)階段：撤機(jī)時(shí)間選擇白天，撤機(jī)時(shí)安慰患者； 將呼吸機(jī)接模擬肺，聽其聲以增強(qiáng)患者安全感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進(jìn)、逐步延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加撤機(jī)次數(shù)。d.撤機(jī)后：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主呼吸，樹立撤機(jī)成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機(jī)失敗[7]。
1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 每日行口腔護(hù)理，對(duì)于氣管插管的患者必要時(shí)做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時(shí)更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①在患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴時(shí)使用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)查[8]。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理前后患者心理問題評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理健康評(píng)分比較
實(shí)施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。
3 討論
呼吸機(jī)依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進(jìn)行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨(dú)等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機(jī)的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨(dú)感。同時(shí)機(jī)械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護(hù)理、聲門下引流、血?dú)夥治龅却碳ば缘牟僮鲿?huì)增加患者的痛苦，尤其是呼吸機(jī)依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者脫機(jī)后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項(xiàng)脫機(jī)準(zhǔn)備工作，造成撤機(jī)困難[10-12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢(shì)的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊，提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨(dú)感。盡可能安排一些有意義、有變化的項(xiàng)目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護(hù)，滿足患者對(duì)親情的需求[13]。我們的個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評(píng)分改善，表2結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠障礙評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機(jī)成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者成功脫機(jī)平均時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個(gè)性化心理護(hù)理以提高患者治療的依從性和自信心，對(duì)患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時(shí)，干預(yù)組患者或家屬護(hù)理滿意度總分達(dá)（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項(xiàng)即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明有效的心理護(hù)理干預(yù)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。
綜上，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可以改善呼吸機(jī)依賴?yán)夏昊颊叩呢?fù)性心理狀態(tài)，提高患者的脫機(jī)成功率，提高對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。
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（收稿日期：2013-11-13）endprint
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