糜君楊碩

四川省達(dá)州市渠縣結(jié)核病防治所 四川渠縣 635200

渠縣2004年至2009年結(jié)核病防治效果分析

糜君楊碩

四川省達(dá)州市渠縣結(jié)核病防治所 四川渠縣 635200

目的:分析評(píng)價(jià)DOTS策略效果。方法:對(duì)2004年至2009年登記的涂陽(yáng)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)歸等主要指標(biāo)分析。結(jié)果:渠縣以鄉(xiāng)為單位DOTS策略復(fù)蓋率為100%，2004年至2009年累計(jì)登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人5681例，年均登記率為66.77%萬(wàn)。涂陽(yáng)病人3415例，占60.11%，其中新發(fā)涂陽(yáng)(初治)2904例，復(fù)治511例，初、復(fù)治病人治愈率分別為92.49%，88.06%。結(jié)論:通過(guò)DOTS策略的實(shí)施，使涂陽(yáng)病人達(dá)到高度治愈率的效果。今后在實(shí)施DOTS策略的基礎(chǔ)上，擴(kuò)充相應(yīng)的的政策和策略，確保結(jié)核病控制取得更好的效果。

肺結(jié)核、涂陽(yáng)、治愈率、DOTS、渠縣

渠縣位于川東北，系農(nóng)業(yè)大縣，全縣轄60個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，2009年全縣總?cè)丝?471098人。結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，按2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，全縣有活動(dòng)性肺結(jié)核病人近9000例，涂陽(yáng)病人3000余例。結(jié)核病嚴(yán)重影響了人民健康和阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為減少結(jié)核病的傳播，控制流行，先后實(shí)施了《衛(wèi)生V項(xiàng)目》《全球基金中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目》、《結(jié)核病控制中央經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目》、《日本政府無(wú)償援助項(xiàng)目》《Fidelis(菲得利斯)結(jié)核病控制項(xiàng)目》，各項(xiàng)目均推行實(shí)施了DOTS策略。筆者現(xiàn)將2004年至2009年結(jié)果分析報(bào)告于后。

1 資料及方法

1.1 資料來(lái)源本資料為渠縣結(jié)核病防治所2004－2009年結(jié)核病人治療管理卡、病案、各種登記簿經(jīng)逐一審核校對(duì)所得。

1.2 病人分類(lèi)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人未接受抗結(jié)核治療，治療不超過(guò)一個(gè)月都為新發(fā)涂陽(yáng)(初治)病人，以往治療一個(gè)月以上者為復(fù)治病人。

1.3 化療方案初治涂陽(yáng)為2H3R3E323/4H3R3，復(fù)治涂陽(yáng)為2H3R3E323S3/6H3R3。

1.4 在化療的第2、5、6(或8)個(gè)月未做痰涂片檢查，其中在化療第2個(gè)月未的涂陽(yáng)者增加1個(gè)月強(qiáng)化化療后，再做痰涂片檢查。

1.5 根據(jù)所獲資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié)果

2.1 病人發(fā)現(xiàn)2004年至2009年累計(jì)接診可疑病人23773例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人5681例，年均發(fā)現(xiàn)登記率為66.77/10萬(wàn)。涂陽(yáng)病人3415例，其中初治2904例。涂陰病人2266例。

詳見(jiàn)表

表1 渠縣2004－2009年肺結(jié)核病登記率(n/10萬(wàn))

2.2 病人構(gòu)成發(fā)現(xiàn)登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病人5681例中，初治涂陽(yáng)2904例，復(fù)治涂陽(yáng)511例，涂陰病人2266例，病人構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 渠縣2004－2009年肺結(jié)核病人構(gòu)成

2.3 病人管理在登記的病人中，化療投藥率達(dá)100.00%;完成化療率96.48%，督導(dǎo)化療率96.18%;總體規(guī)則化療率96.01%;病人隨訪查痰率94.37%。

2.4 痰菌陰轉(zhuǎn)初復(fù)治病人在化療二個(gè)月未痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為91.65%、89.29%，化療三個(gè)月未痰菌陰轉(zhuǎn)率分別增至96.83%、91.43%。

2.5 化療轉(zhuǎn)歸初、復(fù)治涂陽(yáng)病人治愈率分別為92.49%、88.06%;化療失敗率分別為2.31%、2.55%。見(jiàn)表3

表3 渠縣2004－2009涂陽(yáng)病人化療轉(zhuǎn)歸

包括丟失和遷出。

3 討論

3.1 渠縣2004年至2009年累計(jì)按診可疑肺結(jié)核病人23773例，經(jīng)X線(xiàn)攝片及痰涂片檢查，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人5681例，年均66.77/10萬(wàn)。涂陽(yáng)病人3415例，年均40.14/10萬(wàn)。涂陽(yáng)病人中新發(fā)(初治)涂陽(yáng)2904例，占85.04%，新發(fā)涂陽(yáng)年均登記率為34.13/10萬(wàn)。對(duì)涂陽(yáng)病均按照"早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量"的原則實(shí)施DOTS策略。

3.2 DOTS策略是控制結(jié)核病最有效的措施，是確保治療成功的關(guān)鍵。渠縣自實(shí)施《衛(wèi)生V項(xiàng)目》以來(lái)，以鄉(xiāng)為單位DOTS策略一直在100%。通過(guò)DOTS策略的實(shí)施和對(duì)病人的全程管理，確保了高治愈率，使初復(fù)涂陽(yáng)病人治愈率分別達(dá)92.49%，88.06%，治療失敗率分別為2. 31%，2.55%。達(dá)到了控制傳染源減少傳播的目的。

3.3 在DOTS策略的實(shí)施中，不僅提高了涂陽(yáng)病人的治療成功率，減少了傳播。也強(qiáng)化了結(jié)防隊(duì)伍的建設(shè)，進(jìn)一步健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防病網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)增強(qiáng)了結(jié)防人員的防癆意識(shí)，提高了專(zhuān)業(yè)知識(shí)。為加快控制結(jié)核病，對(duì)扼制因病致貧，因貧致病的惡性循環(huán)起到了積極的作用。

3.4 為確保結(jié)核病防治工作持續(xù)發(fā)展，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)DOTS策略的實(shí)施，并在DOTS策略的基礎(chǔ)上結(jié)合全程管理強(qiáng)化結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)防合作)的合作開(kāi)展結(jié)防工作，實(shí)行結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專(zhuān)報(bào);對(duì)涂陽(yáng)病人的密切接觸者進(jìn)行篩查等。確保結(jié)核病防治取得更好的效果。

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1009－6019(2014)09－0328－02