陳影波

浙江省嘉興市婦幼保健院藥劑科 浙江嘉興 314000

門診藥師拒發(fā)121例不合理處方分析

陳影波

浙江省嘉興市婦幼保健院藥劑科 浙江嘉興 314000

目的:探討藥師在門診藥房審核處方時對合理用藥產(chǎn)生的意義。方法:對我院2014年1－5月門診藥師拒發(fā)的處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:藥師拒發(fā)不合理處方共121例，差錯原因主要涉及用法用量不適宜、遴選藥品不適宜等方面。結(jié)論:通過藥師審核并對不合理處方進行干預(yù)，可有效減少或防范處方差錯，保障臨床用藥安全、合理、有效。

藥師;不合理處方;差錯

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，門診藥師的職責(zé)從簡單的配方調(diào)劑逐漸向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，門診藥師在審核處方、調(diào)配處方的同時，對醫(yī)師處方進行甄別，對患者合理用藥予以指導(dǎo)并提供咨詢服務(wù)，使患者安全、有效、合理、經(jīng)濟的用藥，這也是藥學(xué)服務(wù)的真正目的［1］。本文通過對我院門診藥師拒發(fā)的不合理處方進行統(tǒng)計分析，探討藥師對合理用藥產(chǎn)生的意義。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于我院門診藥房日常審核處方時發(fā)現(xiàn)問題、及時退回并記錄在冊的不合理處方記錄表。

1.2 方法

選取我院門診藥房2014年1－5月當(dāng)場退回并記錄在冊的不合理處方，對其進行整理、歸納，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

2014年1 －5月，我院門診藥師經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)并退回不合理處方共計121例，拒發(fā)原因主要涉及用法用量不適宜、遴選藥品不適宜等方面。(具體見表1)

表1 121例門診藥師拒發(fā)處方原因分類

2.2 討論

2.2.1 用法用量不適宜在所有121張不合理處方中，用法用量不適宜處方所占比例最大，為80張，占66.12%，這也是大多數(shù)醫(yī)師易犯的普遍錯誤。主要表現(xiàn)為藥物的使用劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑不適宜。如mg與片、ml與瓶、mg與ml等單位錄入錯誤，"每次2粒"誤錄成"每次12 粒"，"肌注"變"口服"、"化水坐浴"變"化水口服"，"每3天一次"誤錄成"每天3次"等。此類錯誤多由醫(yī)師電腦操作疏忽造成，往往導(dǎo)致患者來回開方、排隊、收費，引起患者的不滿，加劇醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

2.2.2 遴選藥品不適宜常見的為0.9%氯化鈉針10ml輸入成10%氯化鈉針10ml等溶媒選擇錯誤。其他如將此藥開成彼藥，例如診斷為反流性食管炎，處方用藥:甲硝唑片0.2g*21片，每天3次，每次1g，口服，奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒，每天1次，每次1粒，口服。藥師審核處方時對甲硝唑片的用量有懷疑，經(jīng)查詢患者病歷后發(fā)現(xiàn)醫(yī)師原意開具多潘立酮片而非甲硝唑片，隨即聯(lián)系醫(yī)師并退回處方重新修改。藥品遴選錯誤將直接影響到患者用藥的正確性，因此醫(yī)師開方，藥師審方時更應(yīng)仔細謹慎，嚴防此類錯誤發(fā)生。

2.2.3 未用專用處方處方分為麻醉藥品和第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方和普通處方。本次統(tǒng)計出的5張?zhí)幏骄鶠獒t(yī)師未按有關(guān)規(guī)定使用第二類精神藥品處方開具第二類精神藥品，藥師直接退回處方至醫(yī)師處重新開具。

2.2.4 重復(fù)用藥如同一張?zhí)幏街泻翢o原因的重復(fù)開具了同一種藥品，大多是由于醫(yī)師疏忽重復(fù)輸入，極少數(shù)是將此藥開成了彼藥，但后者所帶來的后果要嚴重的多，更需藥師嚴把審核關(guān)。

2.2.5 聯(lián)合用藥不適宜如診斷為術(shù)后出血，處方用藥:0.9%氯化鈉針500ml+磷霉素鈉針4g+維生素C針1g+酚磺乙胺針1g，即刻，靜脈滴注。相關(guān)文獻報道指出，磷霉素鈉與止血敏、維生素C配伍后可見變色反應(yīng)，故臨床不宜同瓶滴注［2］。

2.2.6 處方超量根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定:處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。由于本院為專科醫(yī)院，某些疾病如小兒哮喘，女性子宮肌瘤，乳腺增生等視為慢性疾病，需長程用藥，因此此類處方用量可適當(dāng)延長，但不得超過一個月的用量。

2.2.7 超說明書用藥。如患者12歲，診斷為月經(jīng)不調(diào)，處方用藥:婦樂片2盒，地屈孕酮片14片。地屈孕酮片說明書中在兒童用藥一欄里明確指出不推薦18歲以下兒童使用本品，聯(lián)系醫(yī)師后改為黃體酮膠囊。

2.2.8 其他用藥不適宜

①應(yīng)做皮試而未做β－內(nèi)酰胺類抗生素存在過敏現(xiàn)象，一般要求患者用藥前先做皮試。本次統(tǒng)計出的8張?zhí)幏骄鶠轭^孢菌素類抗生素，其中有4例靜脈輸液處方距離前次用藥已超72小時或以上未重新做皮試的;1例口服制劑處方，患者之前做過頭孢菌素類皮試為陽性，2例口服制劑處方及1例靜脈輸液處方，患者從未用過或做過皮試，藥師聯(lián)系醫(yī)師后重新開具皮試單或更換其他藥品。

②兩藥不宜同取如患者女，診斷為藥物流產(chǎn)，處方用藥:米非司酮片25mg*6片+米索前列醇片200ug*3片。兩藥聯(lián)合用于藥流有時間上的先后順序，首先6片米非司酮片首次早上空腹服2粒，后每隔12小時服1粒，最后1粒于第三天早上空腹服完后馬上來醫(yī)院，在醫(yī)院門診觀察室另服3片米索前列醇片，觀察6小時。若兩藥同時發(fā)給患者，會引起患者在家自行服用米索前列醇片而出現(xiàn)出血量過多等安全隱患，因此本院規(guī)定兩藥不宜同取，應(yīng)分別開具處方，方便患者分次取藥。

3 結(jié)論

通過對門診藥師拒發(fā)的121例不合理處方統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，其中占大比例的如用法用量不適宜，遴選藥品不適宜等，醫(yī)師在開方時只要足夠仔細，一般都能避免。但通常醫(yī)師在診療過程中由于工作繁忙或受外界環(huán)境的干擾，無法時刻保持清醒的頭腦，偶爾的疏忽就要靠藥師審核來把關(guān)。藥師通過審核處方發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)師修改處方大大降低了處方用藥的錯誤率，為患者用藥的安全、有效、合理提供了保障。

［1］吳云波，趙文佳.轉(zhuǎn)變門診藥師職責(zé)，完善全方位藥學(xué)服務(wù)［J］.中外醫(yī)療，2011，30(9):178.

［2］張銀秀，胡雍.磷霉素鈉與止血敏、維生素C配伍有變色［J］.宜春醫(yī)專學(xué)報，2000，(3):80.

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