毛靈芝

溫嶺中醫(yī)院 浙江溫嶺 317500

分析地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

毛靈芝

溫嶺中醫(yī)院 浙江溫嶺 317500

目的:分析研究地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍應用于治療2型糖尿病的臨床療效和評價其安全性。方法:選取我院收治的64例2型糖尿病患者進行回顧分析，64例患者中，單獨應用地特胰島素治療2型糖尿病的有32例，分為對照組;聯(lián)合應用地特胰島素和二甲雙胍治療2型糖尿病的有32例，分為治療組。兩組患者均從我院收治的2型糖尿病患者中隨機抽取。兩組患者接收治療3個月后，比較兩空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)和體重指數(shù)(BMI)等。結(jié)果:兩組患者接受治療后，空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)均有明顯下降，治療前后有顯著性差異。但治療組效果更明顯。結(jié)論:地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病比單獨使用地特胰島素治療2型糖尿病效果更佳。

地特胰島素;二甲雙胍;2型糖尿病;聯(lián)合;臨床療效

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民的物質(zhì)生活日漸豐富，高熱量的食物增多，活動鍛煉卻日漸減少，胰島素抵抗加重，導致胰島素敏感性下降，誘發(fā)2型糖尿病發(fā)生。目前我國約有9000萬糖尿病患者及1.5億前期糖尿病患者［1］，可見糖尿病嚴重威脅國人的健康。二甲雙胍是常用于治療糖尿病的口服降糖藥，但單獨用藥臨床效果不佳，往往聯(lián)合用藥。地特胰島素是采用DNA重組技術(shù)合成的胰島素類似物［2］，是2005年上市的產(chǎn)品，經(jīng)過9年時間應用實踐證明地特胰島素是治療糖尿病安全可靠的藥物。本文主要介紹二甲雙胍聯(lián)合應用地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院自2012年7月至2013年12月收治的2型糖尿病患者64例。所有患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準。所有患者年齡＞18歲;BMI20～35kg/m3;未使用過胰島素治療;沒有嚴重的心、肝和腎方面的疾病。64名患者知情同意后，將患者隨機分為2組，治療組和對照組均32例。治療組年齡分布37～66歲，平均年齡46.21±3.21歲;男性19例，女性13例;平均病程3.2±2.1月。對照組年齡分布35～66歲，平均年齡47.21±3.72歲;男性17例，女性15例;平均病程3.6±2.2月。兩組患者在年齡，性別和病程上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進行有關(guān)糖尿病知識的普及和嚴格控制飲食，糖尿病患者進行常規(guī)鍛煉。治療組患者在每晚睡前皮下注射地特胰島素(地特胰島素注射液，諾和諾德(中國)制藥有限公司)，初劑量為10 U，同時口服二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍，0.5g/片，中美上海施貴寶制藥有限公司)降糖藥，每日3次，餐前服用，初劑量每次25 mg。以后再根據(jù)患者的病情調(diào)整藥量。而對照組單獨應用地特胰島素。根據(jù)患者病情調(diào)整藥量。觀察周期為3個月。

1.3 評價指標

本研究的評價參考廖祥彥［3］的評價指標，略作出適當修改。2型糖尿病患者的FBG下降幅度≥3.5mmol/L時，治療效果為優(yōu);FBG下降幅度在2.0～3.5之間為良。否則治療效果評價為差。治療有效=(優(yōu)+ 良)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)運用SPSS進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，置信區(qū)間設(shè)置為95%，當P＜0.05時，統(tǒng)計學上有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者的空腹血糖值FPG、餐后血糖值2hPBG和糖化血紅蛋白HbAlc在治療后，均出現(xiàn)明顯下降。與治療前的FPG、2hPBG和HbAlc水平相比，治療前后有顯著性差異(P＜0.05)，BMI并無顯著性差異(P＞0.05)。治療后的治療組和對照組的FPG、BMI、2hPBG和HbAlc水平并無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組治療前后的FPG、2hPBG和HbAlc水平比較

治療組中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有16例，臨床效果優(yōu)為50.0%;FBG下降幅度在2.0～3.5之間的有12例，臨床效果良的為37.5%;差占12.5%;治療有效的為87.5%。對照組中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有10例，臨床效果優(yōu)為31.2%;FBG下降幅度在2.0～3.5之間的有14例，臨床效果良的為43.7%;差占25.0%;治療有效的為75.0%。明顯治療組的治療有效率高于對照組。兩組的治療有效率有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組的治療有效率對比

對照組出現(xiàn)3例輕微低血糖，而治療組則出現(xiàn)5例輕微低血糖，兩組患者無出現(xiàn)嚴重的副反應。聯(lián)合用藥會導致低血糖發(fā)生率提高，用藥時應注意調(diào)整患者的用藥量可保證聯(lián)合用藥的安全性。

3 討論

聯(lián)合應用二甲雙胍和地特胰島素治療2型糖尿病比單獨應用地特胰島素治療2型糖尿病效果更佳。根據(jù)表1所示的數(shù)據(jù)，單獨應用地特胰島素和聯(lián)合應用二甲雙胍并沒有明顯區(qū)別，均能使FPG和2hPBG和HbAlc明顯下降。明顯平均數(shù)并不能說明問題。從表2可明顯看出，聯(lián)合用藥，治療有效率可以達到87.5%，能更佳的控制2型糖尿病。這是由個體差異性所決定的。

本文中對地特胰島素的安全性評價是較為之膚淺的，有文獻［4］表明地特胰島素能使低血糖發(fā)生率下降53%，而且目前唯一批準用于兒童的胰島素類似物。另外根據(jù)BMI指數(shù)可見地特胰島素不會導致肥胖，與大多的文獻研究結(jié)果相一致。

二甲雙胍可通過減少肝臟葡萄糖輸出［5］，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗等作用降低血糖。二甲雙胍價格便宜，而且是口服降糖藥，能提高患者的順應性，副反應少，是治療糖尿病常規(guī)藥物。但是二甲雙胍單獨用藥，控制糖尿病的效果不佳，往往聯(lián)合其它藥物治療。地特胰島素的價格雖然較為昂貴，但能減少并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量，相對來說是一種更節(jié)約的成本－效果治療方案。聯(lián)合應用二甲雙胍和地特胰島素治療2型糖尿病值得推廣應用。

［1］錢云.中國人群2型糖尿病遺傳易感性的分子流行病學研究［D］.南京醫(yī)科大學，2012.

［2］羅惠辛，宋淑萍.地特胰島素的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，04: 600－603.

［3］廖祥彥.阿卡波糖臨床治療2型糖尿病128例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10:509－511.

［4］陸菊明.回到基礎(chǔ)－－地特胰島素的安全性評價［J］.中國糖尿病雜志，2012，08:638－640.

［5］秦穎.二甲雙胍臨床應用概述［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，03:46 －48.

R587.1

B

1009－6019(2014)09－0271－02