白玉林

山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用研究

白玉林

山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

目的:探討亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用;方法:選取我院60例手術(shù)患兒，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察兩組患者的生命體征及手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、麻醉藥物用量及追加次數(shù);結(jié)果:觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者手術(shù)用時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，喚醒時(shí)間、麻醉劑量及追加次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;結(jié)論:亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床借鑒。

亞麻醉劑量，氯氨酮，芬太尼，區(qū)域麻醉

隨著人們對(duì)健康水平要求的不斷提高，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，以前的麻醉標(biāo)準(zhǔn)即:以減輕患者術(shù)中和術(shù)后疼痛為主，已經(jīng)不能滿足患者及家屬的需要，目前，麻醉學(xué)在要求手術(shù)無痛的同時(shí)患者還需做到減少用藥劑量及其隨后帶來的眾多不良反應(yīng)，尤其是兒童這一特殊的患者群體，對(duì)手術(shù)麻醉的要求更高［1］。本項(xiàng)研究就以兒童為例探討亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月－2014年2月來我院就診并行手術(shù)治療的患兒60例為研究對(duì)象，手術(shù)部位以腹部和四肢為主，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組:觀察組和對(duì)照組，觀察組26例，男18例，女8例，年齡3 －9歲;對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡2－10歲。兩組患者生命體征均較平穩(wěn)，ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ－Ⅱ級(jí)，排除相關(guān)藥物過敏者。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者手術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg及魯米那2 mg/kg［2］，并建立經(jīng)脈通道，手術(shù)過程全程監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察組采用亞麻醉劑量的胺酮－芬太尼行區(qū)域輔助麻醉，在接受基礎(chǔ)麻醉之后，利用靜脈通道注射氯胺酮(0.25 mg/kg)－芬太尼(1 g/kg)，然后行芬太尼椎管內(nèi)阻滯麻醉，穿刺置管，回抽無血及腦脊液，注入7mg/kg的1.5%利多卡因與腎上腺素混合液3ml，5分鐘后無不良反應(yīng)，酌情使用5－7ml芬太尼測(cè)試平面予以麻醉。對(duì)照組采用單純氯胺酮靜脈注射麻醉。兩組患者均給予復(fù)方乳酸鈉液10 ml/(kg·h)以確保手術(shù)順利。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率，手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、追加麻醉次數(shù)及麻醉劑用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓、和呼吸頻率的比較。觀察組心率(95.24±10.13)次/分、平均動(dòng)脈壓(92.53±6.76)mmHg、呼吸頻率(18.37±2.19)次/分;對(duì)照組心率(122.32±12.61)次/分、平均動(dòng)脈壓(105.26±7.85)mmHg、呼吸頻率(24.83±7.45)次/分，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、麻醉劑量及追加次數(shù)的比較。兩組患者手術(shù)用時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，喚醒時(shí)間和麻醉劑量及追加次數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間和麻醉劑量及追加次數(shù)的比較

3 討論

兒童手術(shù)以往以氯胺酮為麻醉基礎(chǔ)，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則術(shù)中追加用量，勢(shì)必增加其不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后喚醒延遲［3］。近期，兒童區(qū)域麻醉得到長(zhǎng)足發(fā)展，但是由于小兒的溝通困難而導(dǎo)致合作有限，區(qū)域麻醉獨(dú)立實(shí)施存在一定困難，因此符合麻醉就成了兒童手術(shù)的主要麻醉方式。

氯胺酮作為全麻藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，目前還無其他藥物可替代用于兒童手術(shù)，但是如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，用量必須增加，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，最后影響到手術(shù)操作。為了減少其用量，多項(xiàng)研究對(duì)此展開探討，Webb等報(bào)道，兒童硬膜外麻醉時(shí)靜脈注射氯胺酮與阿片類藥物，可減少氯胺酮的用量，同時(shí)不良反應(yīng)也明顯減輕。也有研究報(bào)道亞麻醉劑量的氯胺酮輔助硬膜外麻醉同樣可取得良好的麻醉效果［4］。在本項(xiàng)研究中，觀察組選用亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉，取得了良好的麻醉效果，并且減少了氯胺酮的基礎(chǔ)麻醉用量及追加用量，同時(shí)患者術(shù)中生命體征明顯由于對(duì)照組，術(shù)后喚醒時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉為一種良好的麻醉方式，值得臨床推廣。

［1］杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果［J］.江西醫(yī)藥.2013，48(6):546－548.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987: 383，812.

［3］孫立忠.觀察亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(25):86－87.

［4］刁偉光，王洪生，鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志。2006，35(7):97.

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1009－6019(2014)09－0255－01