馬美娟

江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院急診科 江蘇蘇州 215129

異丙嗪，654－2聯(lián)合銀杏達(dá)莫對周圍性眩暈的療效觀察

馬美娟

江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院急診科 江蘇蘇州 215129

目的:探討異丙嗪，654－2聯(lián)合銀杏達(dá)莫對周圍性眩暈癥療效的影響。方法:選擇我院門診治療的周圍性眩暈癥患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組給予異丙嗪，654－2聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，對照組給予單純銀杏達(dá)莫治療。觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況并對療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果:觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(p＜0.05)。結(jié)論:異丙嗪，654－2聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療周圍性眩暈顯效快有效率高并且不良反應(yīng)少，值得推薦。

周圍性眩暈;異丙嗪，654－2;銀杏達(dá)莫;療效

眩暈是一組臨床癥狀，按照病變部位的不同，分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。臨床上以周圍性眩暈多見，大部分是由耳源性疾病導(dǎo)致前庭功能紊亂引起的。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)往往伴有耳蝸癥狀(比如聽力的改變、耳鳴、一過性耳聾等)和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。自2012年1月至2014年5月，筆者通過對60例周圍性眩暈病患者采用異丙嗪，654－2聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，并與同期60例單純用銀杏達(dá)莫治療的周圍性眩暈病患者進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況選擇2012年1月－2014年5月門診收治的周圍性眩暈患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。①年齡為21～66歲。②突發(fā)性或反復(fù)發(fā)作性的眩暈為必備條件。③所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，無顱內(nèi)壓增高癥，頭顱CT檢查，排除了腦血管疾病引發(fā)的眩暈。④頸椎正側(cè)位片排除頸椎病。⑤所有患者均無高血壓、糖尿病史。觀察組:男27例，女33例，年齡21～65歲，平均42.9歲;對照組:男25例，女35例，年齡22～66歲，平均42.5歲。兩組患者的年齡、性別及病程等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

各主管部門都希望并要求設(shè)立專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，主要原因在于便于本部門開展工作。部門制定的規(guī)劃、規(guī)章和措施能夠在下級政府得到貫徹落實(shí)，專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付能提供資金保障。如果僅僅出臺政策，而沒有資金配套，下級政府就以“沒錢”為由拒絕落實(shí)相關(guān)政策。同時(shí)，掌握專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付分配權(quán)，且分配缺乏制度約束和安排，充滿彈性，可以催生下級部門“跑部錢進(jìn)”，體現(xiàn)本部門的“工作權(quán)威”，甚至為“暗箱操作”、滋生設(shè)租尋租等違法違規(guī)行為留下機(jī)會。各部門從本位主義出發(fā)，普遍要求設(shè)立專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付、保留專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付、增加專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，為清理整合規(guī)范專項(xiàng)支付管理帶來較大的障礙。

1.2 方法對照組給予銀杏達(dá)莫20mg+5%葡萄糖500ml靜滴每日1次，用藥1－3天。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙嗪25mg肌注，654－2 10mg+生理鹽水250ml靜滴，每日1次，用藥1－3天。觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況并對療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3 療效評價(jià):顯效:治療1天后患者頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀完全消失或基本消失;有效:治療2－3天后患者的上述臨床癥狀減輕或改善;無效:治療3天后患者癥狀無改變或加重。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)對兩組療效進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組的顯效率和總有效率分別為58.3%、91.7%，對照組的顯效率和總有效率分別為28.3%、68.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的臨床療效差異具有顯著性意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組臨床效果比較［例(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:觀察組治療期間有2例發(fā)生嗜睡，4例出現(xiàn)口干現(xiàn)象;對照組治療期間有1例面紅頭痛，兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均為輕癥且可耐受，未作特殊處理。

朱瑤等[8]認(rèn)為淺灘、深槽在河流生態(tài)學(xué)中是一種基本的生態(tài)單元，淺灘、深槽能塑造相對穩(wěn)定而又具有多樣性的水生棲息地環(huán)境，因而能改善和維持良好的水生生態(tài)。淺灘光熱條件優(yōu)越，能量損失大，適宜形成濕地，供鳥類、兩棲動物和昆蟲棲息。深槽流速較小，能量損失小，適宜成為水生生物特別是魚類的休息場所，河流中的深槽也往往是魚類越冬的場所。通過觀測發(fā)現(xiàn)，江豚偏好選擇具有淺灘-深槽復(fù)式斷面、生境多樣的河段。這與淺灘-深槽的地形單元能量損失小，適宜成為水生生物特別是魚類的休息場所有直接的關(guān)系。因此，淡水豚偏好淺灘、深槽等流速緩、魚類資源豐富的區(qū)域[9]。

3 討論:

眩暈是人體的內(nèi)在體驗(yàn)，是機(jī)體對位向(空間定向感覺)的主觀體會錯(cuò)誤，是一種運(yùn)動幻覺或錯(cuò)覺?；颊吒杏X外界或自身在沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)，移動或搖動。周圍性眩暈又稱耳源性眩暈，多為內(nèi)耳迷路和神經(jīng)前庭支受損，可由外耳道耵聹、急性中耳炎。鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈和迷路動脈供血不足等引起［1］。多數(shù)患者發(fā)作時(shí)感覺周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏斜、耳鳴及聽力下降等;并有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏及血壓等改變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)恐懼和瀕死感，因此，盡快終止眩暈發(fā)作，是解除患者痛苦的首要因素。

異丙嗪是酚噻嗪類抗組胺藥，具有鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗膽堿能作用。其抗眩暈機(jī)理可能是通過與效應(yīng)細(xì)胞中"感受器部位"競爭性結(jié)合，使此種感受器對組胺不起反應(yīng);或通過對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用而發(fā)揮抗眩暈效果［2］。此外異丙嗪能阻斷毛細(xì)血管內(nèi)皮、神經(jīng)組織上的H受體，有效的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、解除血管痙攣、止吐、防治暈動，使用后可迅速緩解癥狀，減輕患者痛苦。而眩暈患者多有焦慮情緒，異丙嗪也可鎮(zhèn)靜。異丙嗪25毫克肌注，作用快，不良反應(yīng)少。應(yīng)用654－2的機(jī)理:可興奮N2受體，阻滯M受體，可解除內(nèi)耳血管痙攣，改善血供，促進(jìn)迷路淋巴產(chǎn)生與回流，從而消除水腫，解除眩暈［3］;有興奮交感神經(jīng)的作用，可對抗眩暈病發(fā)作時(shí)迷走神經(jīng)興奮引起的一系列如出冷汗，嘔吐等癥狀。銀杏達(dá)莫為復(fù)方制劑，含銀杏總黃體酮及雙嘧達(dá)莫，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)的作用，雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度(50ug/ml)可抑制血小板釋放。三種藥物聯(lián)合使用優(yōu)點(diǎn)在于可迅速緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，使患者鎮(zhèn)靜，改善血液循環(huán)，降低血液粘滯度，療效肯定，不良反應(yīng)輕，在臨床上有值得推廣的價(jià)值。

［1］歐陽欽，呂卓人.臨床診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:65

［2］熊彬彬，吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］，中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2):209－－211

［3］付先閣，蒲國印，楊楠.山莨菪堿類在內(nèi)科急重病中的應(yīng)用［J］.臨床薈萃，1999，14(7):321

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1009－6019(2014)09－0251－02