姚鵬

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院普外科 山西運(yùn)城 044000

全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較

姚鵬

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院普外科 山西運(yùn)城 044000

目的:分析研究胃上部癌采取全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療的臨床效果。方法:抽取2011年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人100例，采取隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對照組對病人采取近端胃部切除手術(shù)給予治療，實(shí)驗組對病人采取全胃切除手術(shù)給予治療，對兩組臨床治療和并發(fā)癥給予對比分析。結(jié)果:兩組臨床手術(shù)以后7天體質(zhì)量下降情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組血紅蛋白以及血清白蛋白水平全部高于實(shí)驗組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22%，實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗組其1年和3年生存率為92%和64%;對照組其1年和3年生存率為94%和62%，兩組病人遠(yuǎn)期生存情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:胃上部癌采取全胃切除術(shù)和近端切除手術(shù)都可以獲得良好的治療效果，可是全胃切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較少，具有臨床推廣價值。

近端胃部切除手術(shù);胃上部癌;全胃切除術(shù)

現(xiàn)如今，患有胃癌的病人越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。其惡性程度非常高，預(yù)后相對比較差，其可以分為三種，包括有胃上部癌、下部癌以及中部癌，當(dāng)中，胃上部癌的發(fā)生幾率相對比較低，可是因為這個部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有隱匿性，不容易被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而往往在確診的時候就已經(jīng)為癌癥晚期。目前，對這種疾病主要采取臨床手術(shù)治療。本文筆者抽取2011 年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人50例，對其采取近端胃部切除手術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人100例，100例病人全部通過胃鏡以及病理檢查，均符合胃上部癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，每組各50例。當(dāng)中，實(shí)驗組男性病人34例，女性病人16例。年齡在39－72歲，平均年齡為51.4歲。病理分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，它們依次為11例、15例、19例、5例;對照組男性病人35例，女性病人15例。年齡在40－74歲，平均年齡為53.5歲。病理分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，它們依次為12例、14例、16例、8例。兩組病人性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組病人具有可比性。

1.2 臨床治療方法

實(shí)驗組和對照組全部采取氣管插管麻醉結(jié)合靜脈注射，全部給予常規(guī)經(jīng)腹部正中切口，逐層將肌肉以及粘膜完全分離，手術(shù)探查病灶位置，實(shí)驗組對病人采取全胃切除手術(shù)，對照組對病人采取近端胃部切除手術(shù)，采取吻合器給予殘端吻合手術(shù)。實(shí)驗組:食管+空腸吻合手術(shù)8例，食管空腸Roux－Y吻合器吻合手術(shù)42例。對照組:對所有病人實(shí)施胃后壁+食管吻合手術(shù)。實(shí)驗組和對照組在臨床手術(shù)當(dāng)中淋巴結(jié)全部清掃到第二站或者一些第三站。臨床手術(shù)以后對所有病人病情情況給予詳細(xì)監(jiān)測。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析實(shí)驗組和對照組臨床手術(shù)以后并發(fā)癥以及體質(zhì)量降低情況。在臨床手術(shù)之前24小時、手術(shù)以后7天采集空腹靜脈血5毫升，3000rpm離心分離5分鐘，將上清液給予保留，以及對血紅蛋白以及血清白蛋白水平給予對比分析。

1.4 跟蹤隨訪

兩組病人每一個月復(fù)診一次，以及通過電話和上門等方式對病人生存情況給予調(diào)查，時間到2014年1月，分析實(shí)驗組和對照組病人手術(shù)以后1年和3年的生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用(n，%)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)以后體質(zhì)量下降情況對比

實(shí)驗組臨床手術(shù)以后體質(zhì)量下降(2.1±0.4)千克，對照組臨床手術(shù)以后體質(zhì)量下降(2.3±0.5)千克，兩組病人體質(zhì)量下降情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組臨床手術(shù)之前、以后營養(yǎng)狀況對比

兩組在臨床手術(shù)之前的血紅蛋白以及血清白蛋白水平差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗組在臨床手術(shù)以后的7天的血紅蛋白以及血清白蛋白水平明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)之前、以后營養(yǎng)狀況對比

2.3 兩組手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22%，實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見表2。

表2 兩組手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組病人遠(yuǎn)期生存情況對比

實(shí)驗組跟蹤隨訪1年和3年一共有50例，其中32例存活，其1年和3年生存率為92%和64%;對照組跟蹤隨訪1年和3年一共有50例，其中31例存活，其1年和3年生存率為94%和62%，兩組病人遠(yuǎn)期生存情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胃上部癌不容易在初期被確診，惡性程度非常高，預(yù)后情況相對比較差，目前，對這種疾病主要采取手術(shù)根治，進(jìn)而使臨床治療效果進(jìn)一步提高。根據(jù)臨床手術(shù)需要符合以下幾點(diǎn)要求;(1)有充足的手術(shù)切緣。(2)全部淋巴結(jié)清掃。(3)把病灶完全切除同時預(yù)防和治療食管梗阻。和近端胃部切除手術(shù)相對比，全胃切除手術(shù)更要符合上述原則，可是在胃上部癌最好的手術(shù)方式選擇當(dāng)中，現(xiàn)如今還有每一個明確的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，人們對以上兩種手術(shù)方式的觀念有所不同。支持全胃切除手術(shù)認(rèn)為這種手術(shù)方式有非常大的切除范圍，淋巴結(jié)清掃更加徹底，使復(fù)發(fā)率和病死率明顯減少，然而支持近端胃部切除手術(shù)的病人認(rèn)為這種手術(shù)方式的風(fēng)險性較小，手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率較少，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量較高［2］。

根據(jù)相關(guān)臨床報道表明［3］，全胃切除手術(shù)可以使手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低。胃上部癌治療當(dāng)中采取近端胃部切除手術(shù)必須要符合以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn);(1)腫瘤直徑在2里面以下，非進(jìn)展期。(2)剩余胃部容量盡可能靠近50%。(3)第5組和第6組淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。本文臨床結(jié)果顯示，兩組臨床手術(shù)以后7天體質(zhì)量下降情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組血紅蛋白以及血清白蛋白水平全部高于實(shí)驗組(P＜0.05);實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22%，實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05);實(shí)驗組其1年和3年生存率為92%和64%;對照組其1年和3年生存率為94%和62%，兩組病人遠(yuǎn)期生存情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞.05)，和上述相關(guān)臨床報道相一致。

總而言之，胃上部癌采取全胃切除術(shù)和近端切除手術(shù)都可以獲得良好的治療效果，可是全胃切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，具有安全有效性，對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

［1］易魁.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):183.

［2］陳紅星，施祖群，董明都，等.全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(10):1475－1476.

［3］徐強(qiáng)，湯黎明，錢峻，等.胃上部癌不同手術(shù)方式對患者術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(10):75－76.

R735.2

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1009－6019(2014)09－0182－02