歐陽(yáng)莉麗 何新艷

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南長(zhǎng)沙 410118

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理

歐陽(yáng)莉麗 何新艷

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南長(zhǎng)沙 410118

目的:探討患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法與臨床效果。方法:選取醫(yī)院近來(lái)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共80例。隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療，護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)后相應(yīng)護(hù)理干預(yù)(功能鍛煉、預(yù)防各類并發(fā)癥如:肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染及褥瘡等、傷口護(hù)理及心理護(hù)理)。護(hù)理的過(guò)程中，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體狀況，觀察并記錄患者各類并發(fā)癥的發(fā)生狀況。持續(xù)護(hù)理半年。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。結(jié)果:護(hù)理組40例患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位1例，占到護(hù)理組2.5%，對(duì)照組患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位5例，占對(duì)照組12.5%，護(hù)理組治愈率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效的降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，提高治療效果，患者滿意度也高。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后護(hù)理;身體康復(fù)

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常為中老年人，所以進(jìn)行該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大［1］。隨著年齡的增加，患髖關(guān)節(jié)疾病概率也隨之增加，同時(shí)老年人的生活自理能力及生活質(zhì)量也嚴(yán)重受損。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地消除患者病因，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者將來(lái)的生活質(zhì)量也有較大的改善［2］。而采用正確的術(shù)后護(hù)理方案也是保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最終成功的關(guān)鍵。本次方案能改善和加快患者血液循環(huán)，預(yù)防及治療各類術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)患者肌肉力量，盡早恢復(fù)患者的身體機(jī)能，加快患者回歸正常生活狀態(tài)的時(shí)間［3］。

1、資料與方法

1.1、一般資料:選取醫(yī)院近期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共80例。其中男性32例，女性48例，年齡42－85歲，平均年齡(69.6±4.3)歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2、護(hù)理方法

1.2.1 :40 例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則在顧客常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他的護(hù)理措施。首先手術(shù)后的前三小時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者傷口流血、負(fù)壓引流等情況，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)身體狀況進(jìn)行檢查，密切留意患者的生命體征。麻醉沒(méi)有消失前，患者進(jìn)行適當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈被動(dòng)活動(dòng)，麻醉消失后進(jìn)行腓腸肌、肱四頭肌、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于下肢血液循環(huán)暢通。同時(shí)四肢平躺保持患肢外展位，也可以在腿部之間用墊上枕頭，降低水腫的疼痛感。

1.2.2 傷口護(hù)理:手術(shù)后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，使傷口和引流管口處的皮膚保持干燥和清潔。術(shù)后采用常規(guī)方法，對(duì)患者選擇性使用抗生素，防止傷口感染。每日觀察切口處的紗布是否有滲血或滲液現(xiàn)象，如有，應(yīng)及時(shí)更換，保持紗布潔凈干燥。同時(shí)，手術(shù)后，引流管應(yīng)固定在低位，保持暢通，不得彎曲，扭折或堵塞。觀察和記錄引流液的量和顏色及性質(zhì)。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

1.2.3 預(yù)防各類并發(fā)癥:下肢靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥［4］?；颊咴谑中g(shù)中失血使血液濃縮，并且由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)較少，血液流通不暢，非常容易引起下肢靜脈血栓。因此術(shù)后應(yīng)給患者注射低分子量肝素，鼓勵(lì)患者盡量多進(jìn)行鍛煉，預(yù)防血栓的形成。同時(shí)護(hù)理時(shí)密切關(guān)注患者泌尿系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)及褥瘡感染?；颊邞?yīng)及時(shí)更換床單，保持床單干凈整潔，定時(shí)更換躺臥體位，盡早開(kāi)始身體鍛煉。保持患者呼吸道順暢不堵塞，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及將痰液咳出。鼓勵(lì)患者多喝水，多吃蔬菜和水果，禁止飲用咖啡和濃茶，保持患者尿道清潔，以防泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。

1.2.4 功能鍛煉:應(yīng)鼓勵(lì)患者在身體允許的條件下，盡早開(kāi)始功能鍛煉。術(shù)后前三天，由于患者身體較為虛弱，應(yīng)給予一定量的止痛藥，給予患者的足背向心性按摩，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如主動(dòng)屈伸股四頭肌，被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)以及足趾伸曲練習(xí)等，每日2次，每次1 h。手術(shù)后一周，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的鍛煉，在護(hù)士的幫助下緩慢屈膝，屈膝小于90度，雙肢肌肉收縮練習(xí)，并且進(jìn)行患肢抬高性訓(xùn)練，將患肢直腿緩慢抬高至離床15～25 cm，此訓(xùn)練每天5～10次，每次5～10分鐘，這可防止長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。術(shù)后1到2周內(nèi)，如無(wú)異常情況，進(jìn)行離床訓(xùn)練，患者位于床上，主動(dòng)多次屈伸膝關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉力量，隨后可以鼓勵(lì)患者在家人或護(hù)士的攙扶下活動(dòng)，盡量利用拐杖站立，下肢盡量不負(fù)重下進(jìn)行行走訓(xùn)練。而此期間的主要目的是使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)肌肉力量的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些日?；顒?dòng)，如漱口、洗澡及上衛(wèi)生間等。根據(jù)每位患者的情況，逐級(jí)增加鍛煉強(qiáng)度，從行走到上下樓梯鍛煉，從室內(nèi)活動(dòng)到室外活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量和范圍?；顒?dòng)期間注意安全。術(shù)后6周內(nèi)，坐姿切勿交叉雙腿以及髖關(guān)節(jié)彎曲90度。

1.2.5 心理護(hù)理:患者由于各種原因如身體上的不適、對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)或術(shù)后鍛煉的艱難等，容易對(duì)術(shù)后的復(fù)健工作造成影響。根據(jù)每位患者的年齡或文化水平不同，采用不同的方式解決患者的緊張和焦慮的心情。同時(shí)對(duì)患者家屬多進(jìn)行溝通，使患者復(fù)健工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。

2、結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理治療，得出結(jié)論，40例對(duì)照組患者，35例痊愈出院，有5例出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。脫位的原因在于體位錯(cuò)誤，患者抬臀過(guò)度用力2例，并且有2例患者不配合術(shù)后護(hù)理，交叉腿臥位影響效果;出院后內(nèi)收大于65%以上，引起脫位1例，脫位站對(duì)照組的12.5%，再采取相應(yīng)措施后沒(méi)有發(fā)生再次脫位。40例護(hù)理組患者，39例痊愈出院，有1例使患者下床過(guò)早導(dǎo)致脫位，占護(hù)理組的2.5%，采取合理措施后未出現(xiàn)再次脫位。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脫位情況表

3、討論:

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一，能夠有效克服股骨頭壞死以及骨折不愈合等問(wèn)題，隨著假體材料的改善、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累及手術(shù)技術(shù)水平的提高，該術(shù)式的適應(yīng)證范圍有拓展的趨勢(shì)。但該術(shù)式仍存在較多的潛在并發(fā)癥，尤其是老年患者，在術(shù)后容易發(fā)生壓瘡、DVT、肺部并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后功能康復(fù)以及生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施全面、有效、細(xì)致的護(hù)理具有重要意義。由于患者一般年齡較大，行動(dòng)不易，常有肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡感染［5］。本次試驗(yàn)得出，通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效的降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，提高治療效果，提高患者的滿意度，值得臨床上加以推廣。

［1］謝燕.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2013，(23):336－337.

［2］姚小英.高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(15):20－21.

［3］蔡雪琴.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理及體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，05(11):3259－3260.

［4］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］學(xué)技術(shù)出版社，2001:387－389.

［5］唐冬梅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18):88－89.

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