王貴敏

解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

關(guān)于多手指離斷再植術(shù)后的護(hù)理分析

王貴敏

解放軍152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000

目的:研究多手指離斷再植的術(shù)后護(hù)理方法及效果。方法:選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的65例多手指離斷再植患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理方法以及護(hù)理效果研究?；仡櫺苑治鲭x斷指再植術(shù)后護(hù)理方法以及出現(xiàn)問(wèn)題和處理措施。結(jié)果:本次試驗(yàn)選取65例患者，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙7例，經(jīng)治療之后5例痊愈出院，2例斷指壞死未成活，則試驗(yàn)成活率為96.92%。結(jié)論:對(duì)多手指離斷再植患者，采用術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理、術(shù)后觀察護(hù)理方式給予患者病情監(jiān)控，確保手術(shù)成功以及康復(fù)順利。

多手指離斷;再植術(shù);護(hù)理

患者手部多指離斷不僅給患者的生活和工作帶來(lái)極大的影響，并且在臨床治療中，由于創(chuàng)傷重，再植的難度大，并發(fā)癥易發(fā)，造成了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了很多的問(wèn)題［1］。隨著手指再植技術(shù)的發(fā)展，對(duì)手部多指離斷盡最大努力進(jìn)行再植，但是和單一的手指離斷有較大的區(qū)別［2］。多手指離斷再植護(hù)理水平是保證手術(shù)再植的關(guān)鍵所在。選取本院自2012 年1月～2014年1月間收治的65例多手指離斷再植患者進(jìn)行護(hù)理方法研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的65例多手指離斷再植患者，其中男性占37例，年齡在19～59歲之間，平均年齡為(47.9± 11.7)歲，女性占28例，年齡在18～62歲之間，平均年齡為(48.2±12.4)歲，切割傷占21例，力致傷占16例，動(dòng)物咬傷占8例，外電鋸傷占14例，其他因素致傷占6例。兩指斷離有21例，三指斷離占18例，四指斷離占15例，五指斷離占11例，斷指共有211指。

1.2 方法

1.2.1 觀察護(hù)理

多手指離斷再植術(shù)后護(hù)理觀察非常重要，需對(duì)患者進(jìn)行1次/2h的生命體征觀察，主要觀察內(nèi)容為脈搏、體溫、呼吸以及血壓等項(xiàng)目指標(biāo)。另還需對(duì)患者血液循環(huán)指證進(jìn)行觀察，包含皮膚溫度、顏色、腫脹以及毛細(xì)血管反應(yīng)次數(shù)。①皮膚溫度觀察。多手指離斷再植之后患者皮膚溫度應(yīng)保持在33～35℃，與健側(cè)溫差為±2℃，再植體的皮膚溫度與健側(cè)指體皮膚溫度差約為0.5～2℃。若其溫差大于3℃，則考慮動(dòng)脈栓塞問(wèn)題，需立即進(jìn)行手術(shù)檢查。②皮膚顏色。再植體皮膚顏色紅潤(rùn)，與健側(cè)皮膚一致，若再植體皮膚蒼白、變淡，則很可能是栓塞或者動(dòng)脈痙攣，若大面積變暗則靜脈呈完全性栓塞;若動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞則再植體呈紫黑色。③腫脹觀察。血管痙攣或者吻合口出現(xiàn)栓塞，則動(dòng)脈血液供血不足，其組織干癟，靜脈回流受阻或者栓塞，其組織明顯腫脹;動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞則腫脹程度不變。

1.2.2 病房環(huán)境設(shè)置

對(duì)于多手指離斷再植患者術(shù)后病房要求很高:①病房要保障安靜、舒適、空氣清新，室內(nèi)溫度應(yīng)在23～25℃，應(yīng)防止血管痙攣或者血栓形成。②室內(nèi)的空氣濕度應(yīng)保持在50～60%之間，患者患指需保障有良好的血液循環(huán)。③光度要求。在滿(mǎn)足患者患指良好恢復(fù)的前提下，可使用60～100W的燈泡照射再植體，局部照射時(shí)需保障燈與照射部位距離有效控制，避免因?yàn)檫^(guò)高不能夠達(dá)到保溫，過(guò)低容易灼傷患指。

1.2.3 體位護(hù)理

患者應(yīng)避免側(cè)臥位，選取體位時(shí)需保持患者舒適，大小便起身不能坐起，防止患指因壓力改變而造成學(xué)運(yùn)改變。患指需抬高10～20cm，使得其略高于心臟水平，并始終保持靜脈回流，以減輕患者肢體腫脹，促進(jìn)其血液循環(huán)。

1.2.4 心理護(hù)理

多手指離斷給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力，造成患者受傷之后情緒非常不穩(wěn)，極易擔(dān)心術(shù)后患指的功能問(wèn)題。因此這需要護(hù)理人員及時(shí)緩解患者的憂(yōu)郁心理，及時(shí)給予心理干預(yù)護(hù)理，主動(dòng)解答疑難問(wèn)題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心。

1.2.5 防感染護(hù)理

對(duì)患者傷口給予抗感染護(hù)理，傷口換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理，嚴(yán)密觀察患者患指?jìng)谟袩o(wú)異常分泌物、紅腫、有無(wú)綠膿桿菌感染，并防止患者產(chǎn)生交叉感染。

1.2.6 抗凝護(hù)理

遵醫(yī)囑正確用藥，使用低分子右旋糖酐靜滴，阿司匹林25～50mg，2 ～3次/d，肌注罌粟堿2～4次/d，并使用肝素+生理鹽水靜推，注意觀察患者的不良反應(yīng)以及治療效果，特別肝素使用時(shí)，需觀察期有無(wú)出血傾向，若出現(xiàn)尿血、皮下出血、便血、鼻出血等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察血液循環(huán)，注意再植指顏色、膚色、張力、毛細(xì)血管反應(yīng);②術(shù)后24～72h期間，觀察患者的動(dòng)靜脈危象，觀察皮膚顏色、紋理、溫度、脈搏以及患指的血液顏色。③觀察患者患指再生是否成功。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)選取65例患者，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙7例，經(jīng)治療之后5例痊愈出院，2例斷指壞死未成活，則試驗(yàn)成活率為96.92%。針對(duì)65例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，其中認(rèn)為滿(mǎn)意的例數(shù)為61例，滿(mǎn)意率為95.31%，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

多手指離斷再植決定其是否成功，不僅與手術(shù)本身具有莫大的關(guān)系，而且還與術(shù)后護(hù)理具有極大的關(guān)聯(lián)。護(hù)理過(guò)程中需對(duì)再植體術(shù)后血液運(yùn)行狀況進(jìn)行觀察，并且采取預(yù)防感染護(hù)理，及時(shí)針對(duì)患者的不良反應(yīng)采取有效措施給予解決。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心護(hù)理，緩解患者的心理壓力，使得患者積極配合治療，對(duì)于一些藥物使用要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)囑執(zhí)行。

經(jīng)本院對(duì)多手指離斷再植患者術(shù)后護(hù)理研究，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了95.31%，而斷指再植成功率達(dá)到了96.92%，可見(jiàn)本次院方采取的護(hù)理措施具有良好的效果，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

綜上，從本次試驗(yàn)研究提示:對(duì)于多手指離斷再植需采取有效的護(hù)理措施，例如觀察護(hù)理、病房設(shè)置、體位護(hù)理、心理護(hù)理、防感染護(hù)理等等，需建立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理問(wèn)題的護(hù)理模式。

［1］魏運(yùn)芳，夏翠蘭，鄧雪峰，等.多手指離斷再植術(shù)248例術(shù)后血管危象的預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，20:55－56.

［2］葉鏗.多手指離斷再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，05:480－481.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0097－01