肖德翠

(昭通市大關縣婦幼保健院 云南昭通 657400)

150例人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床觀察

肖德翠

(昭通市大關縣婦幼保健院 云南昭通 657400)

目的:觀察分析人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床效果。方法:回顧性分析150例分娩產(chǎn)婦臨床資料，將隨機選取的75例人工破膜產(chǎn)婦作為研究組，75例自然破膜產(chǎn)婦為對照組，對比觀察分析兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量與新生兒窒息率等情況。結(jié)果:研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、自然分娩率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息率等均優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論分娩過程中，適時給予產(chǎn)婦人工破膜，可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后2h出血量，降低新生兒窒息率。

人工破膜;分娩;產(chǎn)程;臨床效果

人工破膜適用于宮頸成熟、頭盆相稱、胎位無異常產(chǎn)婦，在產(chǎn)程活躍早期進行，破膜后羊水流出，改變宮腔容積，而子宮動力學發(fā)生改變啟動宮縮，達到縮短產(chǎn)程的目的，從而有效保證陰道分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦分娩期痛苦，降低分娩期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。本文選取150例分娩產(chǎn)婦進行研究，分析人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床效果，結(jié)果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月入院分娩的150例產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～36歲，87例初產(chǎn)，63例經(jīng)產(chǎn)，孕周37～41周。所有產(chǎn)婦均宮頸成熟、骨盆正常、單胎頭位、宮縮規(guī)律，無遺傳性疾病、嚴重妊娠并發(fā)癥與合并癥。將隨機選取的75例人工破膜產(chǎn)婦作為研究組，75例自然破膜產(chǎn)婦為對照組，研究組年齡21～35歲，43例初產(chǎn)，32例經(jīng)產(chǎn)，孕周38～41 周;對照組年齡23～36歲，44例初產(chǎn)，31例經(jīng)產(chǎn)，孕周37～40周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周等方面無統(tǒng)計學差異意義(P＞0.05)，具有對比性。

1.2 方法

對比觀察人工破膜產(chǎn)研究組與自然破膜對照組的臨床效果，研究組人工破膜具體方法為:(1)破膜前，在常規(guī)消毒鋪巾下全面檢查陰道、胎心音、胎兒宮內(nèi)是否窘迫、宮口擴張等情況。(2)兩次宮縮間歇為破膜最佳時間，破膜時將右手食指、中指探入宮頸內(nèi)口，左手持齒鉗或針頭刺破胎膜，讓羊水緩慢流出。若羊水過少，可上推胎頭，促使羊水流出;羊水流出過快，需及時將膜破口堵住，降低羊水流出速度，預防胎盤早剝或臍帶被沖出。(3)破膜后，立即聽取胎心音，詳細觀察記錄羊水顏色、性狀及流量，同時嚴密觀察宮縮持續(xù)時間、強度與產(chǎn)程進展情況。人工破膜破膜2h后，若出現(xiàn)頭盆不稱、胎心音異常、胎頭下降不明顯等情況，無法在短時間內(nèi)分娩，需進行剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩。對照組自然破膜具體方法為:產(chǎn)婦進入活躍期后，不給予任何措施，待其自然破膜。兩組臨床觀察中，若產(chǎn)婦宮縮乏力，靜脈滴注適量催產(chǎn)素。

1.3 臨床效果評定指標

兩組產(chǎn)婦臨床效果評定指標主要為:(1)對比各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間; (2)對比自然分娩率和剖宮產(chǎn)率;(3)通過重法計算并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量;(4)對比新生兒窒息率，新生兒娩出1min后，Apgar評分＜7分為窒息［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程對比

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間少于對照組，兩組對比差異具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比(min)

2.2 兩組分娩情況對比

研究組自然分娩67例(89.33%)，產(chǎn)后2h出血量為95.1±26.5ml，新生兒出現(xiàn)2例(2.67%)窒息;對照組自然分娩53例(70.67%)，產(chǎn)后2h出血量為125.1±22.7ml，新生兒出現(xiàn)7例(9.33%)窒息。對比兩組自然分娩率、產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工破膜是目前產(chǎn)科常用的引產(chǎn)催產(chǎn)方法，具有簡便、有效、安全等優(yōu)點，可有效解決宮縮乏力、宮口擴張緩慢、產(chǎn)程進展不佳等情況，適用于宮頸成熟、宮口擴張≥3cm、頭盆相稱、胎頭已銜接、胎位無異常等產(chǎn)婦。人工破膜的主要機制為:(1)加強子宮收縮強度。人工破膜后，宮頸受胎頭壓迫，宮頸神經(jīng)叢被刺激，增加釋放催產(chǎn)素反射性，從而更加加強子宮收縮強度。(2)增加產(chǎn)力。人工破膜后，羊膜細胞中的溶酶體釋放出磷脂酶，提高了前列腺素在血清與羊水中的含量，促使縫隙連接在宮體平滑肌間形成，并易于傳播子宮肌層收縮，從而加強了子宮收縮的協(xié)調(diào)性，實現(xiàn)增加產(chǎn)力目的。(3)加快產(chǎn)程。人工破膜后，由于前列腺素在宮頸內(nèi)的含量提高，使細胞釋放出膠原酶和彈性蛋白酶，對膠原起降解作用，并促進宮頸成熟及宮口擴張，從而有效加快產(chǎn)程。(4)降低新生兒窒息率。對胎盤和胎兒而言，縮短產(chǎn)程可以減輕長時間宮縮的影響作用，避免或減少胎兒在宮腔內(nèi)缺氧的時間，尤其可避免因臍帶原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫或新生兒窒息，如臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、長時間牽拉等。

總之，在產(chǎn)婦分娩過程中，適時給予人工破膜，可加強宮縮，加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，并對減輕產(chǎn)婦分娩痛苦、提高自然分娩率、減少產(chǎn)后2h出血量、降低新生兒窒息率等具有積極作用，是切實可行的引產(chǎn)催產(chǎn)方法，值得臨床推廣應用。

［1］張燕，沈春波.人工破膜術(shù)縮短產(chǎn)程201例的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(07):1076－1078.

［2］王菊英.人工破膜術(shù)縮短產(chǎn)程100例觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(27):46－47.

R719

B