楊江勇

(東安縣人民醫(yī)院 湖南永州 425900)

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效

楊江勇

(東安縣人民醫(yī)院 湖南永州 425900)

目的:探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果，進一步分析該方法的安全性與有效性。方法:選取2012年2月－2014年1月于我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者共45例，采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案對所有患者進行治療，通過分析比對手術(shù)前后患者視力、眼壓、前房數(shù)據(jù)的變化，分析該種手術(shù)方案的安全性與臨床治療效果。結(jié)果:參與研究的45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，視力水平均較術(shù)前有顯著提升、術(shù)后眼壓較術(shù)前下降明顯，統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05;其中角膜水腫2例，眼壓過低、前房滲出各1例，無出現(xiàn)角膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落或后囊破裂等并發(fā)癥的患者，且上述病征在治療后均已基本消失。結(jié)論:超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果確切，能有效改善患者術(shù)后視力水平、穩(wěn)定眼壓、降低患者患嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，對進一步提高患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

超聲乳化;小梁切除術(shù);青光眼;白內(nèi)障;臨床治療

小梁切除法是最為傳統(tǒng)的治療青光眼合并白內(nèi)障方法，也是主流的治療手段。這種方法對治療青光眼療效顯著，但對于治療白內(nèi)障則效果欠佳，還存在加重病情的風(fēng)險。將超聲乳化技術(shù)與小梁切除術(shù)相結(jié)合用于治療青光眼合并白內(nèi)障，能有效彌補單純采用小梁切除術(shù)的不足與弊端，以獲取最佳的治療效果。為進一步分析超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的實際臨床療效，隨機選取于2012年2月－2014年1月至我院治療的45例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，對其采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)方案進行治療，取得了較為滿意的效果，分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月－2014年1月在我院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者45例為研究對象，其中男性患者26例，女性患者19例，年齡47 －68歲，平均年齡(51.2±1.7)歲，均為單眼患病;參與本次研究的45例患者中，患原發(fā)性急性閉角型青光眼14例，患原發(fā)性慢性閉角型青光眼與并發(fā)性白內(nèi)患者各12例，患年齡相關(guān)性白內(nèi)障者7例。對上述所有患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案進行治療，通過分析比對手術(shù)前后患者視力、眼壓、前房數(shù)據(jù)的變化，分析該種手術(shù)方案的安全性與臨床治療效果具。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①對患者進行術(shù)前常規(guī)檢測，測量其眼壓與視力狀況，對于眼壓過高的患者采用縮瞳劑或高滲液等降壓治療，對于結(jié)膜充血癥狀較為嚴(yán)重的患者滴入激素類藥水以改善充血情況;②手術(shù)前半小時使用散瞳劑散瞳，部分散瞳效果不理想患者應(yīng)采用前房注入腎上腺素的方式幫助散瞳;

1.2.2 手術(shù)過程

①用常規(guī)的局麻方法(2%利多卡因)實施麻醉，以穹窿部為基底，在角膜緣十點到兩點鐘的位置做結(jié)膜瓣;②在鞏膜止住血之后，按照0.3cm ×0.5cm的面積做出約占鞏膜厚度一半左右的鞏膜瓣，并將其從鞏膜內(nèi)分離出來，經(jīng)過透明角膜刺入前房［1］;③利用超聲乳化儀中的高負壓，逐步乳化晶體內(nèi)核，擴大切口后將人工晶體植入囊中，使用卡巴膽堿進行縮瞳處理［2］;④進行0.15cm×0.2cm的小梁切除，移除25%－30%左右的虹膜，注入透明質(zhì)酸鈉，后利用可吸收的手術(shù)用線間斷縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，并往眼球中注入慶大霉素與塞米松［3］。

1.2.3 術(shù)后注意事項

術(shù)后患者應(yīng)日服抗生素，并根據(jù)自身實際情況判斷是否需要給予地塞米松抗炎以及擴瞳劑減輕前房反應(yīng)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

通過常規(guī)檢查，檢測并詳細記錄下青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)前后視力及眼壓變化情況、術(shù)后患并發(fā)癥情況等。手術(shù)結(jié)束后的1年－1.5年時間內(nèi)，對45例患者采用走訪、電話訪問等形式，追查其術(shù)后康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率對比采取x2檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后矯正視力變化情況

參與研究的45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，矯正視力不足0.1者1例(2.2%)，矯正視力位于0.1－0.3者5例(11.1%)，矯正視力位于0.3－0.5者13例(28.9%)，矯正視力大于0.5者26例(57.8%);45例患者在接受手術(shù)后視力水平均較術(shù)前均有顯著提升，統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后矯正視力變化情況

2.2 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后眼壓變化情況

45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，眼壓由術(shù)前的(29.1±2.9)下降到(13.2±1.9)，下降較為明顯，統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

45例患者中角膜水腫2例，眼壓過低、前房滲出各1例，無出現(xiàn)角膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落或后囊破裂等并發(fā)癥的患者，且上述病征在治療后均已基本消失。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障主要由眼內(nèi)壓持續(xù)升高致使視神經(jīng)受損而引起，遺傳或代謝異常導(dǎo)致的晶狀體蛋白變性也是其常見病因［4］。拖延治療或不采取任何治療方法會加重病情，嚴(yán)重時有可能使患者永久性失明，是當(dāng)今臨床上最常見的易致盲疾病之一。

利用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，能有效改善患者術(shù)后視力水平、穩(wěn)定眼壓、降低患者患嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，臨床治療效果確切，對進一步提高患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］趙大偉.表麻下超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障［J］.國際眼科雜志，2011(11):1976－1977.

［2］張博，張洪文.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012(22):37－38.

［3］蘭蘭.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013(18):72－73.

［4］劉洪.超聲乳化聯(lián)合小梁切除與聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011:757－758.

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