戚磊 陳紅天 龍湘黨

(湖南省人民醫(yī)院超聲科黨 湖南長沙 410000)

超聲對比宮腔鏡診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液及其病因的價值分析

戚磊 陳紅天 龍湘黨

(湖南省人民醫(yī)院超聲科黨 湖南長沙 410000)

目的:探討超聲與宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液中的價值。方法:對我院52例超聲診斷為絕經(jīng)后宮腔積液及部分合并其他病因的病例，與其宮腔鏡檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果:超聲診斷宮腔積液52例，考慮合并其他病變11例;宮腔鏡檢查均發(fā)現(xiàn)宮腔積液，除單純性宮腔積液積膿外，發(fā)現(xiàn)其他病例37例，其中宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌5例，宮頸肌瘤1例，宮內(nèi)膜息肉9例，萎縮性宮內(nèi)膜炎16例，后經(jīng)病理證實診斷符合21例，診斷符合率為56.7%。結(jié)論:超聲可作為絕經(jīng)后宮腔積液的初步篩查，而宮腔鏡是進一步診斷宮內(nèi)病變的第一選擇，二者需靈活應(yīng)用提高診斷率。

超聲;宮腔鏡;絕經(jīng)后婦女;宮腔積液;病理活檢;診斷價值

由于現(xiàn)在人民健康意識提高，絕經(jīng)后婦女到醫(yī)院接受檢查的人數(shù)增加，因此絕經(jīng)后婦女宮腔積液的發(fā)現(xiàn)率也有很大的提升，超聲和宮腔鏡作為婦科不可或缺的檢查手段，為絕經(jīng)后婦女的宮腔積液的發(fā)現(xiàn)和進一步診斷起到很大的作用。下面就我院52例絕經(jīng)后宮腔積液的病例進行分析如下。

1 資料與方法

一般資料

分析自2008－2013年間我院就診的52例病人資料，病人年齡48－77歲，平均年齡61±1.5歲，絕經(jīng)時間約1－30年，病人來源均為門診病人，就診原多為體檢發(fā)現(xiàn)宮腔積液復(fù)診，可無明顯癥狀，部分以腹痛，腹脹，白帶增多，外陰瘙癢，尿頻尿急，白帶帶血或陰道不規(guī)則出血就診。病人部分合并糖尿病，高血壓，冠心病病史。

一般方法

超聲檢查:均采用我院彩色超聲診斷儀，配置腔內(nèi)超聲探頭，必要時采用四維超聲成像，病人行陰道超聲檢查時囑病人排尿后取截石位，陰道探頭套無菌套后插入陰道后穹窿部，進行全方位掃差，主要觀察宮腔內(nèi)膜，宮內(nèi)積液范圍，子宮壁厚度，以及有無包塊等，必要時可行宮腔四維成像，如發(fā)現(xiàn)較大包塊時，可囑病人適度充盈膀胱再行經(jīng)腹部超聲檢查。

宮腔鏡檢查:術(shù)前對擬行宮腔鏡檢查的病人行術(shù)前常規(guī)檢查，如白帶，TCT，心電圖血常規(guī)等，在排除患者有嚴重心肺功能不全及生殖道感染后，使用我院現(xiàn)有的宮腔鏡儀器進行宮腔鏡檢查，病人全身麻醉后，取截石位，用0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m劑，膨?qū)m壓力為90－120mmHg之間，置入宮腔鏡后，依次觀察宮頸管，子宮前后壁，側(cè)壁，宮底宮角，雙側(cè)輸卵管［1］，可收集宮內(nèi)液體送病理檢查，視情況是否行宮腔鏡下活檢及宮內(nèi)膜診刮，并送病檢。如發(fā)現(xiàn)息肉樣組織，可行摘除術(shù)，并做病理檢查。

2 結(jié)果

超聲檢查正確診斷宮腔積液積膿14例，考慮宮頸粘連，超聲所見宮腔分離，宮內(nèi)液暗區(qū)于宮腔內(nèi)呈梭形分布，可位于宮腔中間，也可位于宮腔一側(cè)［2］;宮腔內(nèi)積膿則宮內(nèi)液暗區(qū)透聲差，可見密集細弱光點，漏診一例宮腔積膿。診斷宮內(nèi)膜息肉3例，超聲所見宮內(nèi)稍高或等回聲團塊，可位于宮腔內(nèi)，也可延伸至宮頸口，周圍液暗區(qū)包繞，內(nèi)透聲可，CDFI高回聲團塊內(nèi)可見少許血流信號，漏診2例。宮內(nèi)膜癌2例，超聲所見子宮增大明顯，宮內(nèi)液暗區(qū)，內(nèi)透聲差，宮內(nèi)回聲紊亂，可見低、中等回聲或混合回聲包塊，邊界不清，子宮壁厚薄不均，CDFI包塊內(nèi)見低阻力血流信號，漏診4例。宮頸癌2例，超聲所見宮內(nèi)積液，內(nèi)透聲差，宮內(nèi)可無其他表現(xiàn)，早期宮頸癌超聲往往無特殊表現(xiàn)，晚期可于宮頸探及包塊以中低回聲居多，CDFI見豐富低阻力血流信號。漏診2例早期宮頸癌，一例晚期宮頸癌宮體多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，誤診為多發(fā)子宮肌瘤。宮頸肌瘤1例，超聲所見宮內(nèi)液暗區(qū)，宮頸見中低回聲包塊，有包膜，CDFI見環(huán)狀血流信號。萎縮性宮內(nèi)膜炎3，超聲可無明顯特征性表現(xiàn)，可只表現(xiàn)為宮腔積液，或內(nèi)膜回聲稍增強，漏診13例。

宮腔鏡檢查診斷宮腔積液積膿15例，積膿時擴張宮頸管時見粘稠膿性液體流出，單純積液時見清亮液體流出。宮內(nèi)膜癌6例，鏡下見白色菜花樣贅生物，表面見螺旋狀血管分布［3］。宮頸癌5例，于宮頸內(nèi)見灰白色贅生物。宮腔息肉9例，見突出于宮腔的帶蒂小結(jié)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，表面可有細微血管分布。宮頸肌瘤1例，宮頸內(nèi)見質(zhì)地較硬的有包膜的灰白色組織物，可帶蒂。萎縮性宮內(nèi)膜炎16例，見宮內(nèi)膜散在點狀充血點。

宮腔鏡正確診斷宮內(nèi)膜癌3例，余病理結(jié)果為內(nèi)膜息肉2例，內(nèi)膜非典型性增生1例;正確診斷宮頸癌3例，余病理結(jié)果為宮頸非典型性增生1例，宮頸息肉合并非典型性增生1例;正確診斷宮內(nèi)膜息肉5例，余病理結(jié)果為粘膜下小肌瘤2例，宮內(nèi)膜癌1例，單純子宮內(nèi)膜增生1例;正確診斷萎縮性宮內(nèi)膜炎9例，余病理結(jié)果為增生期子宮內(nèi)膜3例，分泌期子宮內(nèi)膜3例，萎縮性子宮內(nèi)膜1例。

3 討論

現(xiàn)在超聲因其簡單易行，費用較低，無創(chuàng)性等優(yōu)點為廣大病友所接受，所以超聲在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液時作為初級篩查是首選［4］，而宮腔鏡屬于微創(chuàng)檢查，費用相對超聲稍高，但對進一步發(fā)現(xiàn)宮腔積液的病因有較高價值。

絕經(jīng)后婦女宮腔積液是婦科常見問題，但其病因繁多，復(fù)雜，其中最常見的原因是因為絕經(jīng)后婦女雌性激素減退，陰道粘膜變薄，宮頸內(nèi)腺體減少，一旦感染易形成上行感染至宮頸造成宮頸粘連，導(dǎo)致宮腔積液積膿［5］。本組研究資料中多數(shù)為炎癥引起的宮腔積液積膿，多不需特殊治療，抗炎后好轉(zhuǎn)，病人再次罹患陰道炎時又易復(fù)發(fā)。超聲診斷這類單純積液積膿診斷率較高，少數(shù)情況宮腔積膿時因膿液量較少，透聲差，誤以為宮腔內(nèi)膜而漏診。當伴發(fā)其他內(nèi)膜問題時，診斷存在很多局限性，如宮內(nèi)膜息肉多因息肉較小，回聲偏低，蒂不明顯等因素而漏診，宮頸癌和內(nèi)膜癌漏診的多為早期病變，特征性聲像不明顯，也存在檢查醫(yī)生經(jīng)驗不足觀察不仔細等原因。宮腔鏡因為是迄今為止唯一能在直視下檢查宮內(nèi)膜生理及病理變化的檢查方法［6］，它可針對性的發(fā)現(xiàn)病變部位并對該部位取材，所以比較超聲，它的局限性因素要少，但因取材部位和操作者的經(jīng)驗等因素影響，從本組資料看出，對比病理結(jié)果，它對一些惡性病變或炎癥改變的診斷率也并不是很高。

因此對于絕經(jīng)后婦女宮腔積液的診斷超聲和宮腔鏡二者都有局限性和優(yōu)勢，要將二者靈活運用。超聲作為婦科的初級篩查手段并不一定能發(fā)現(xiàn)所有問題，對于超聲發(fā)現(xiàn)宮腔積液時，要認識到宮腔積液僅僅可能是是疾病并發(fā)的現(xiàn)象，往往需要透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，特別是當合并惡性病變早期時除了要仔細進行檢查外，必須要做宮腔鏡檢查，宮腔鏡作為二級篩查，當超聲診斷宮腔積液而未發(fā)現(xiàn)其他問題時要仔細觀察宮內(nèi)膜、宮頸的情況，必要時做診刮送病理檢查以明確診斷?？傊曌鳛槌跫壓Y查手段是一項必不可少的檢查，對宮腔積液診斷率較高，但對其他相關(guān)疾病存在一定的漏診誤診率，而宮腔鏡作為超聲的補充檢查彌補了超聲的不足，并對大多數(shù)疾病診斷率相對較高，所以二者相輔相成，作為臨床醫(yī)生需對二者靈活應(yīng)用，提高疾病診斷率。

宮腔鏡和病理結(jié)果的符合情況如下表:

參考文獻

［1］李榮環(huán)，楊欣，黃寶陽，宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女宮腔積液的診斷價值［J］，山西醫(yī)科大學學報2011，2，42(2):162－163

［2］荊波，經(jīng)陰道超聲在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因中的價值［J］，臨床研究，2012，7，10(20):238－239

［3］顧曉荔，孟躍進等，宮腔鏡在老年婦女宮腔積液病因診斷中的臨床價值［J］，中國老年學雜志，2012，8，10(2):57－58

［4］劉冬萍，劉仙，趙瑞等經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡對絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價值［J］，南昌大學學報，2012，6，52(6):64－68

［5］曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學，臨床版［M］，北京，人民出版社，2010:621

［6］段華，宮腔鏡應(yīng)用范圍及發(fā)展趨勢［J］中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):651－653

Analysis of women＇s uterine cavity effusion and etiology of the value of hysteroscopy in diagnosis of postmenopausal ultrasound

Ultrasound department of Hunan People＇s Hospital Qi lei Chenhongtian Longxiangdang

Objective:To explore the sonography and hysteroscopy in women after menopause uterine cavity effusion diagnosis value Methods:52 cases of ultrasound diagnosis of postmenopausal uterine fluid and combined with other causes of cases，and hysteroscopy Results:Results:52 cases of ultrasound in the diagnosis of uterine cavity effusion，consider merging with other lesions in 11 cases;hysteroscopy uterine cavity effusion were found，in addition to simple uterine cavity effusion empyema，found in other 37 cases，including 6 cases of endometrial carcinoma，5 cases of cervical cancer，1 cases of cervical myoma，9 cases of endometrial polyps，16 cases atrophy of endometrial inflammation，confirmed by pathologic diagnosis in 21 cases，the diagnostic rate is 56.7%.Conclusions:ultrasound can be used as a preliminary screening of postmenopausal uterine fluid，and hysteroscopy is the first choice to diagnose intrauterine lesions，two flexible application to improve the diagnostic rate.

ultrasound;hysteroscopy;postmenopausal women;uterine cavity effusion;biopsy;diagnosis

R711.74

A

1009－6019(2014)07－0018－02