鄧海艷 王惠珍

1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510515；2.湘南學(xué)院，湖南郴州 423000

綜合護(hù)理技能的實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高護(hù)理本科生（護(hù) 生）的臨床護(hù)理能力及其重要[1]。為了增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理技能和臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變、分析解決問題的能力及臨床評(píng)判性思維能力，實(shí)習(xí)前開展規(guī)范化的護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練已成為護(hù)理教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用的是分課程單項(xiàng)獨(dú)立訓(xùn)練法。這種訓(xùn)練方法能使護(hù)生對(duì)單個(gè)項(xiàng)目操作技能能熟練掌握，但不利于培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題的能力，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)復(fù)雜個(gè)體不能綜合考慮病情[2]，思維存在一定的局限性，難以迅速適應(yīng)臨床護(hù)理工作。近幾年來，我院在強(qiáng)化訓(xùn)練的模式上進(jìn)行了積極的探索，嘗試把綜合模擬訓(xùn)練應(yīng)用于強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了明顯的成效。現(xiàn)報(bào)道如下，以期為護(hù)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練模式的進(jìn)一步完善和發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年10月～2013年4月自愿參加本研究的100名即將開始實(shí)習(xí)的2009級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中男4名，女96名，年齡21～23歲，均為全日制統(tǒng)招本科生。研究對(duì)象均經(jīng)過2年半的系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急救、內(nèi)、外、婦、兒等?？谱o(hù)理理論知識(shí)和操作技能。將這100名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，組間在年齡、入學(xué)成績(jī)和在校成績(jī)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練方法

2009級(jí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月，共安排了4周實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練共40課時(shí)。訓(xùn)練內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)常用操作和內(nèi)、外、婦、兒、急救專科護(hù)理常用操作，強(qiáng)化訓(xùn)練要達(dá)到使護(hù)生熟練掌握常用護(hù)理操作的程序，規(guī)范操作過程，提高操作正確性的目的。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的強(qiáng)化訓(xùn)練法，各課程分開獨(dú)立進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練前各課程任課老師根據(jù)課時(shí)安排制定該課程強(qiáng)化訓(xùn)練操作項(xiàng)目、要求，教師演示，然后讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)操作步驟，在練習(xí)過程中教師給予指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用綜合性情景模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化訓(xùn)練前教師集體備課，進(jìn)行探討，將基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的理論、操作知識(shí)進(jìn)行整合，擬定編輯各科典型的臨床病例，模擬再現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的治療護(hù)理工作任務(wù)，如患兒高熱驚厥的護(hù)理、失血性休克患者的護(hù)理、脊柱骨折患者的護(hù)理。指導(dǎo)老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和患者病情變化，力求每個(gè)病例能設(shè)計(jì)成幾個(gè)護(hù)理情景。根據(jù)臨床病例制定教師和護(hù)生用教案，提前做好用物準(zhǔn)備、模擬人參數(shù)設(shè)置、TSP培訓(xùn)、參考答案等詳細(xì)信息。將臨床模擬病例提前1周下發(fā)給護(hù)生，護(hù)生5人為小組，小組成員分工合作，自行查找資料，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。訓(xùn)練時(shí)，在模擬病房或模擬ICU以小組為單位，組內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)角色分工，按照事先設(shè)定好的病例情景分別對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、體格檢查、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施（一般會(huì)包括3～4項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理操作）、效果評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)病情、健康教育等。教師全程監(jiān)控，適時(shí)提示或指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后，組織護(hù)生自評(píng)、互評(píng)，最后由教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，指出不足或遺漏需要改進(jìn)的地方。再進(jìn)行第二輪訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)生利用課余時(shí)間多次訓(xùn)練，互換角色，直到都能準(zhǔn)確熟練地完成操作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，采用自制問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)調(diào)查，內(nèi)容包括強(qiáng)化訓(xùn)練的效果、滿意度、積極性等6項(xiàng)指標(biāo)，問卷采用不記名的方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷100%。同時(shí)采用自制問卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行綜合模擬訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)調(diào)查，問卷內(nèi)容包括更喜歡這種教學(xué)方式、提高了綜合操作技能等11項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回問卷50份，有效問卷回收率100%。護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后，采用自制問卷，調(diào)查臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)生的臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，收回問卷100份，有效問卷100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較

兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)比較，實(shí)驗(yàn)組練習(xí)積極性及訓(xùn)練效果、滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較[n（%），n=50]

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合模擬訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合模擬訓(xùn)練法普遍反映良好，100%的護(hù)生表示更喜歡這種教學(xué)方式，認(rèn)為有利于實(shí)習(xí)時(shí)盡快適應(yīng)臨床工作，在提高綜合技能的同時(shí)加深了對(duì)理論知識(shí)的理解記憶，建議以后在護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練中，甚至在各課程的操作技能的訓(xùn)練中多開展這樣的教學(xué)活動(dòng)。見表2。

2.3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床綜合能力的評(píng)價(jià)比較

實(shí)習(xí)后1個(gè)月，臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的臨床綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合模擬訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)[n（%），n=50]

表3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床綜合能力的評(píng)價(jià)比較[n（%），n=50]

3 討論

3.1 綜合模擬訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練的主動(dòng)性，激發(fā)了練習(xí)興趣

綜合模擬訓(xùn)練讓護(hù)生置身于模擬病房的場(chǎng)景和模擬病例的情景之中，有目的來進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生技能操作的積極性。通過仿真模擬人創(chuàng)設(shè)真實(shí)臨床情景，營造緊張的氛圍，產(chǎn)生身臨其境感，增加了訓(xùn)練的真實(shí)性，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)。通過情景變化、角色轉(zhuǎn)換，護(hù)生體驗(yàn)不同角色的工作要求和內(nèi)容，體驗(yàn)角色價(jià)值，增強(qiáng)了責(zé)任心和自信心，活躍了課堂的氛圍。同時(shí)也創(chuàng)造了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高了操作能力，護(hù)生能夠從自身或他人的經(jīng)歷中學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果和提高了訓(xùn)練滿意度。

3.2 有利于提高護(hù)生應(yīng)用知識(shí)能力和觀察判斷綜合分析解決問題能力

傳統(tǒng)的技能強(qiáng)化訓(xùn)練分課程獨(dú)立訓(xùn)練，孤立、機(jī)械、單一、重復(fù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)單項(xiàng)操作的熟練掌握，忽略了操作護(hù)理對(duì)象的個(gè)體差異和病情變化，造成護(hù)生知識(shí)運(yùn)用遷移困難，面對(duì)真實(shí)患者時(shí)信心不足，有畏懼感[3]。綜合情景模擬訓(xùn)練法通過擬定不同疾病的各種臨床情景，再現(xiàn)臨床疾病的治療護(hù)理過程，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與?？谱o(hù)理知識(shí)、操作有機(jī)結(jié)合起來，提高了綜合操作技能，提高護(hù)生整合知識(shí)用于實(shí)踐的能力，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理操作流程也就有了整體的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)運(yùn)用心理學(xué)、護(hù)理倫理等知識(shí)解決患者的各種護(hù)理問題，提高了護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力。

3.3 綜合模擬訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)生臨床綜合能力

傳統(tǒng)訓(xùn)練簡(jiǎn)單機(jī)械重復(fù)，無法將其與復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床情景聯(lián)系起來[4]，而綜合模擬訓(xùn)練要求護(hù)生在設(shè)定的模擬情景中對(duì)特定的患者進(jìn)行護(hù)理，而每個(gè)患者的病情不同。護(hù)生需要綜合應(yīng)用各學(xué)科知識(shí)，收集資料、觀察、綜合分析、迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施措施。護(hù)生在尋找更多信息來支持診斷的過程中，也可以提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力[5]。通過反復(fù)模擬演練，提高了觀察判斷、綜合分析解決問題能力，培養(yǎng)了臨床思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等臨床綜合素質(zhì)和能力。

3.4 增強(qiáng)了交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

綜合模擬訓(xùn)練中，護(hù)生以小組為單位，完成整個(gè)訓(xùn)練過程，小組成員合理分工、密切協(xié)作、討論、分析、配合，共同尋找解決問題的措施，迅速進(jìn)入臨床角色，承擔(dān)工作責(zé)任。結(jié)束時(shí)相互點(diǎn)評(píng)，分享彼此的觀點(diǎn)和學(xué)習(xí)成果，將單獨(dú)學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)，訓(xùn)練中注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，把溝通理念貫穿始終[6]。護(hù)生通過角色轉(zhuǎn)換，切身體會(huì)相互配合的重要性，學(xué)會(huì)運(yùn)用各種溝通技巧與不同對(duì)象進(jìn)行溝通，語言表達(dá)、溝通能力得到訓(xùn)練和提高[7]。綜合模擬以小組合作進(jìn)行訓(xùn)練的方式，保證既獨(dú)立又協(xié)作，個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競(jìng)爭(zhēng)。護(hù)生在訓(xùn)練中培養(yǎng)了良好的交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這些效果是做再多單項(xiàng)操作訓(xùn)練也無法達(dá)到的。

3.5 有利于縮短在校學(xué)習(xí)與臨床工作的距離，解決臨床見習(xí)中遇到的實(shí)際困難

本研究通過設(shè)計(jì)模擬臨床情景病例，再現(xiàn)真實(shí)的臨床環(huán)境，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距[8]。這種訓(xùn)練讓護(hù)生在模擬仿真的臨床環(huán)境中，以護(hù)士的角色對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理[9]，促使護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換。進(jìn)一步改善護(hù)理教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，縮短護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的臨床適應(yīng)期[10]。使護(hù)生從技術(shù)上、思想上做好充分的準(zhǔn)備，減輕實(shí)習(xí)壓力，縮小了課堂教學(xué)與崗位實(shí)際工作的差距[11]，實(shí)現(xiàn)護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作能很好地銜接，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

在強(qiáng)化訓(xùn)練中開展綜合模擬的訓(xùn)練方式，深受護(hù)生的喜愛，也認(rèn)為非常實(shí)用。模擬教學(xué)具有很高仿真性，但畢竟不同于實(shí)際的臨床環(huán)境[12-17]，目前國內(nèi)外開展的模式不盡相同，應(yīng)用也不成熟，還需進(jìn)一步加強(qiáng)模擬教學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)研究。最終能有效指導(dǎo)模擬教學(xué)的全面開展，提高護(hù)生的臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作良性過渡，為將來從事臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

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