陳寧

(泰州市姜堰中醫(yī)院,泰州 225500)

雀啄刺法配合溫針治療頸椎間盤(pán)膨出療效觀察

陳寧

(泰州市姜堰中醫(yī)院,泰州 225500)

目的觀察雀啄刺法配合溫針治療頸椎間盤(pán)膨出的臨床療效。方法將105例頸椎間盤(pán)膨出患者隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組49例。治療組采用雀啄刺法配合溫針治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合溫針治療。10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和76.8%,對(duì)照組分別為87.8%和57.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雀啄刺法配合溫針是一種治療頸椎間盤(pán)膨出的有效方法。

針灸療法;溫針療法;椎間盤(pán)移位;雀啄法

頸椎間盤(pán)膨出是一種臨床常見(jiàn)病,為人體退行性改變的表現(xiàn)。針灸治療本病療效甚佳,但報(bào)道甚少。筆者采用雀啄刺法配合溫針治療頸椎間盤(pán)膨出患者56 例,并與常規(guī)針刺配合溫針治療49例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

105例頸椎間盤(pán)膨出患者均為門(mén)診患者,均經(jīng)CT 或MRI檢查確診為頸椎間盤(pán)膨出,并見(jiàn)部分椎體有不同程度骨質(zhì)增生改變(頸椎間盤(pán)突出不作為本臨床討論范圍)。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組49例。治療組中男30例,女26例;年齡最小28 歲,最大82歲,平均50歲;病程最短0.5 d,最長(zhǎng)3366.5 d,平均19.3 d。對(duì)照組中男27例,女22例;年齡最小31歲,最大75歲,平均48歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)3065 d,平均11.5 d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)(紀(jì)要)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①具有頸椎病的臨床表現(xiàn);②影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變;③影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng),即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

取腕骨[2］、陽(yáng)陵泉及病變相應(yīng)部位頸夾脊、大椎、肩井、養(yǎng)老穴。風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān);勞傷瘀阻型加天柱、膈俞;肝腎精虧型加肝俞、腎俞、血海、足三里;心悸惡心者加內(nèi)關(guān);頭暈眼花者加太陽(yáng)。患者取俯臥或側(cè)臥位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm× 25～50 mm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺,先直刺腕骨穴,緩慢進(jìn)針得氣后行雀啄刺法[3],即用右手持針,用無(wú)名指緊貼在穴位一旁,以腕關(guān)節(jié)快速運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)刺手拇指、食指、中指達(dá)到在穴位上下小幅度的提插,幅度為1～2 mm,提插頻率為180～220次/min,手法行1～2 min,使患者有酸脹感,術(shù)者感到針下沉緊而重。同時(shí)令患者活動(dòng)頸部及肩臂,再針刺病變相應(yīng)部位頸夾脊穴, 要求向脊柱方向緩慢斜刺25～50 mm;大椎穴直刺1～1.3 寸,得氣后向患側(cè)斜刺行雀啄刺法,使針感向肩臂傳導(dǎo);以押手拇、食中指提捏起肩井穴,斜向頸部刺入,得氣后使針感向頸部傳導(dǎo);養(yǎng)老穴向內(nèi)關(guān)透刺,使針感向肘肩部傳導(dǎo)。留針30～40 min,留針期間在頸夾脊穴施溫針灸,用長(zhǎng)2 cm艾條插在針柄上點(diǎn)燃施灸,每施1壯后,行雀啄刺法1次,共施2壯。上穴起針后,再針刺陽(yáng)陵泉,得氣后行雀啄刺法,期間要求患者活動(dòng)頸項(xiàng)及患側(cè)肩臂部,留針5～10 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2～3 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法[4],即進(jìn)針得氣后行均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法,拇指向前、向后捻轉(zhuǎn)10°～15°,提插8～10次,行手法1～2 min后進(jìn)行溫針治療。每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2～3 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。

有效:原有癥狀稍減輕,頸、肩背疼痛稍減輕,頸、肢體功能尚可。

好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能善。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和76.8%,對(duì)照組分別為87.8%和57.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

頸椎間盤(pán)膨出是由頸椎間盤(pán)髓核內(nèi)水分減少,體積縮小變扁,纖維環(huán)韌性減低,頸間盤(pán)扁平,使纖維環(huán)向周?chē)虺?向雙側(cè)膨出者多見(jiàn)。若椎間盤(pán)邊緣外出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、均勻一致的一圈軟組織密度影,稱(chēng)為膨出。頸椎間盤(pán)膨出與突出,在病理上有嚴(yán)格區(qū)別[6]。頸椎間盤(pán)膨出或膨隆應(yīng)是椎間盤(pán)的正常退變,其纖維完整。由于力學(xué)原因,膨出主要向前及兩側(cè),掀起前縱韌帶或骨膜,繼而在其下骨化形成骨贅,椎體后緣發(fā)生者較少,如有可表現(xiàn)為椎體后緣有廣泛地椎間盤(pán)影向后膨出,多數(shù)對(duì)稱(chēng)或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。某些椎間盤(pán)退變較嚴(yán)重,因而其膨出也可較其他明顯。

頸椎間盤(pán)膨出屬中醫(yī)學(xué)“頸痹”、“項(xiàng)痛”等范疇,內(nèi)因?yàn)楦文I不足,正氣虧虛,筋骨失養(yǎng);外因?yàn)閾p傷,風(fēng)寒濕邪入侵氣血,經(jīng)脈凝滯,痹阻督脈。治療以溫經(jīng)祛邪、行氣活血、通督除痹為主。主穴腕骨為手太陽(yáng)小腸經(jīng)原穴,《靈樞·雜病篇》:“項(xiàng)痛不可俯仰……不可以顧,刺手太陽(yáng)也?！比A佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴,夾督脈伴太陽(yáng)經(jīng)而行。頸夾脊穴從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,位于脊柱兩側(cè),可直接刺激頸叢神經(jīng)及脊神經(jīng)后支。針刺夾脊穴可影響脊神經(jīng)前后支,并且通過(guò)直接刺激脊神經(jīng)根及交感神經(jīng),激發(fā)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,使脊髓前角的興奮性降低,牽張反射減弱;同時(shí)通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)將針刺激不斷傳入,經(jīng)傳導(dǎo)束促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)建立,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)腦組織的再生及功能重組。而患者筋肉拘急,肢體拘攣,屈伸不利,病位在經(jīng)筋,當(dāng)取筋會(huì)陽(yáng)陵泉為妙。

溫針灸可使針刺效果與溫?zé)嵝Ч⒋?更有效地?cái)U(kuò)張血管,緩解其痙攣,加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán),恢復(fù)正常血流量,可直接作用于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)以改善供血?，F(xiàn)代研究[7]也表明,艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能治療慢性炎癥,增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力,引動(dòng)脈充血,改善血液循環(huán),降低神經(jīng)興奮性,具有鎮(zhèn)痛之功。故加用溫針以增加局部供血,達(dá)到消除水腫和抗炎的作用。而大椎、肩井、養(yǎng)老等穴能疏通經(jīng)氣,達(dá)到“通則不痛”的作用,使病變部位盡快康復(fù)。

筆者認(rèn)為雀啄刺法是一種簡(jiǎn)便易行、行之有效的輔助治療手法,而臨床上治療頸痛往往只重視常規(guī)提插、捻轉(zhuǎn)等傳統(tǒng)針刺手法。雀啄刺法提插幅度小、頻率快、針感強(qiáng)烈,可激發(fā)經(jīng)氣傳感,使針感由淺入深向四周放散至病所,故運(yùn)用此法治療本病可起到加快經(jīng)氣運(yùn)行的作用。一般情況下,頻率越快,療效越好,得氣感持久,療效也更加顯著。

[1] 第二屆頸椎病專(zhuān)題專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994, 19(2):156-158.

[2] 王啟才,楊卓欣.針灸醫(yī)學(xué)寶典[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004: 255.

[3] 王玲玲,王啟才.當(dāng)代針灸臨床治驗(yàn)精粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:331.

[4] 石學(xué)敏,王玲玲.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:148.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[6] 李果珍.臨床體部CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:263.

[7] 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的若干思考[J].上海針灸雜志, 2008,27(11):35.

Observations on the Efficacy of Sparrow Pecking Needling plus Warm Needling in Treating Cervical Intervertebral Disc Herniation

ObjectivTo investigate the clinical efficacy of sparrow pecking needling plus warm needling in treating cervical intervertebral disc herniation.MethodsOne hundred and five patients with cervical intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 56 cases and a control group of 49 cases. The treatment group received sparrow pecking needling plus warm needling and the control group, conventional acupuncture plus warm needling. One course of treatment consisted of 10 days. After two courses of treatment, the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 100.0% and 76.8%, respectively, in the treatment group and 87.8% and 57.1%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionsSparrow pecking needling plus warm needling is an effective way to treat cervical intervertebral disc herniation.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Intervertebral disk displacement; Sparrow pecking method

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0852

1005-0957(2014)09-0852-02 CHEN Ning. Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou 225500,China

2014-02-17

陳寧(1959 - ),男,副主任醫(yī)師