楊建波 馬 歡 張麗麗 羅玉君 馮 琦

（綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

妊娠合并高脂血癥胰腺炎的臨床分析

楊建波 馬 歡 張麗麗 羅玉君 馮 琦

（綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

目的探討妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的臨床特點和防治方法。方法回顧性分析我院自2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果12例妊娠合并高脂血癥胰腺炎患者入院時體質(zhì)量指數(shù)、嚴重程度均高于對照組，住院時間均長于對照組。2例患者未能保住胎兒。所有患者經(jīng)個體化治療后好轉(zhuǎn)順利出院。結(jié)論妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎病情重、住院時間長、發(fā)病率低，防治應遵循個體化，才能改善預后。

急性胰腺炎；高脂血癥；三酰甘油；妊娠

既往認為妊娠合并急性胰腺炎（AP）罕見，但近年美國有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與普通人群中的整體發(fā)病密度（41.9/10萬人年）并無明顯差異，我國李宏亮等[1]也證實。AP常見病因膽石疾病、高脂血癥及酗酒。高脂血癥胰腺炎（HLP）約占1/25000分娩者，占妊娠合并胰腺炎的4%～6%[2-3]。雖現(xiàn)早期診斷和母嬰護理水平的提高，致死率有所下降，但因總體發(fā)病率低，仍存在認識不夠，故本文對我院2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并高脂血癥胰腺炎（HLP）患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：我院2003年1月至2013年1月收治的12例妊娠合并HLP患者，同時這一期間隨機選擇18例妊娠合并非高脂血癥胰腺炎患者作為對照組，其孕周均在28～38周，年齡在23～36歲。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組間治療48 h后APACHEⅡ評分、CTSI評分、禁食天數(shù)、住院時間

1.2 診斷標準：急性胰腺炎（AP）診斷參照中國急性胰腺炎診治指南[4]。HLP的診斷依據(jù)為：在排除膽源性、酒精性等常見AP致病因素后，血三酰甘油（TG）>11.3 mmoL/L或即使TG在5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳糜狀。診斷重癥急性胰腺炎（SAP）需具有下列并發(fā)癥之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官功能衰竭：急性生理和慢性健康評價指標（APACHE Ⅱ）評分≥8分和CTSI嚴重指數(shù)，CTSI>4分。

1.3 一般治療：所有患者確診后及時入院治療。具體包括：液體復蘇、禁食水、胃腸管減壓、抑制胰酶分泌、必要時有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等對癥支持治療。

1.4 血液凈化治療：經(jīng)過常規(guī)治療后病情仍進行性惡化、持續(xù)處于全身炎性反應綜合征的患者，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血漿置換降低血脂、清除炎性介質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學處理：收集患者發(fā)病年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），觀察患者治療48 h后APACHEⅡ評分、CT嚴重指數(shù)、禁食天數(shù)、住院時間。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0。

2 結(jié) 果

由表1可見，妊娠合并高脂血癥組與對照組年齡及孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但體質(zhì)量指數(shù)差異則有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由表2，妊娠合并高脂血癥胰腺炎組治療48 h后APACHEⅡ評分、CTSI指數(shù)明顯高于對照組，禁食天數(shù)及住院天數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并高脂血癥胰腺炎（HLP）為重癥胰腺炎的重要原因之一[5]，其病情兇險，孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率分別約占20%、50%[6]?？砂l(fā)生于妊娠的任何時期，以中、晚期妊娠為多見[7]。防治有其自身特點。

3.1 本研究顯示有高體質(zhì)量指數(shù)肥胖的妊娠期婦女并發(fā)高脂血癥胰腺炎的風險較大，故適當降低妊娠期婦女的體質(zhì)量及血脂是預防妊娠合并HLP的有效途徑之一。目前認為可通過減少攝入高脂餐食物和適當?shù)倪\動來調(diào)節(jié)，再者是使用降脂藥物。能有效的降低20%～60%TG水平，對原發(fā)性高脂血癥胰腺炎首選貝特類降脂藥。長期服用可以使血清TG水平維持正常，并能有效阻止胰腺炎的復發(fā)。但貝特類屬妊娠分級C類，有報道稱[8]非諾貝特可安全用于高三酰甘油血癥孕婦，可研究樣本量較小，而普羅布考為FDA妊娠分級B類，但對TG的影響小，故對高脂血癥性急性胰腺炎療效不佳。因此，目前能安全有效預防妊娠期高脂血癥的降脂藥物仍有待進一步研發(fā)。

3.2 本研究同時也證實對于高脂血癥胰腺炎（HLP）的妊娠期婦女，其APACHEⅡ評分、CTSI指數(shù)明顯高于對照組病情重，總住院時間均比對照組時間長。其治療方案目前無統(tǒng)一的標準。①目前妊娠合并HLP患者的處理與非妊娠急性胰腺炎患者的基本一致。短期內(nèi)降低血脂是其治療的關(guān)鍵之一，目前認為小劑量胰島素持續(xù)泵入能有效降低TG水平但其持續(xù)時間有限。再者血漿置換可快速除去血中的TG和炎性介質(zhì)，阻斷HLP的惡性循環(huán)，并減輕胰腺的炎癥和壞死。本研究中血漿置換的重癥患者均在短時間內(nèi)把血脂降低后，病情也隨之好轉(zhuǎn)。如無禁忌證，建議越早應用預后越好[9]。但有研究認為TG只是觸發(fā)AP的因素，胰腺炎的嚴重程度與TG的高低不起關(guān)鍵性作用。乳糜微粒在體內(nèi)清除極快，禁食48～72 h后即可完全清除，終止妊娠后也會使TG快速下降。但有研究表明[10]，血漿置換并不能縮短患者住院時間和降低病死率，而且對家族性高脂血癥，血漿置換不能改變潛在的病理損害。反而使胰腺炎的病情變得更為復雜。故臨床醫(yī)師應根據(jù)胰腺炎嚴重程度來綜合評估血漿置換的必要性，其具體時機仍需進一步研究。②妊娠合并HLP對母嬰危害極大，終止妊娠能有效地減少腹腔間室綜合征的發(fā)生，并能阻斷妊娠引起的各項病生理改變。但何時終止妊娠極為重要，臨床實踐中個體差異大，社會干擾多，很難有統(tǒng)一標準，目前認為有明顯的流產(chǎn)或早產(chǎn)征象；腹腔間室綜合征；呼吸衰竭或多器官功能障礙；胎兒宮內(nèi)窘迫或死胎；胎兒已經(jīng)成熟，產(chǎn)后生存概率高。應考慮終止妊娠，本研究中條件成熟均及早給予終止妊娠后，母兒恢復良好。

總之，妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎病情重，住院時間長，對母兒危害也極大，對于脂代謝異常、體質(zhì)量指數(shù)較高的妊娠期婦女需給予早期預防，發(fā)病患者應及早診斷，盡早適時血液凈化、終止妊娠等綜合化治療，才能更好地降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，改善母兒的預后。

[1] 李宏亮.妊娠期及產(chǎn)后急性胰腺炎的臨床分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2014,46(1):125-129.

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Clinical Analysis of Pregnant Women with Hyperlipidemia Pancreatitis

YANG Jian-bo, MA Huan, ZHANG Li-li, LUO Yu-jun, FENG Qi
(Department of Gastroenterology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China)

Objective To investigate the clinical characteristics and control methods pregnancy with hyperlipidemic pancreatitis. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 12 cases in our hospital pregnancy with hyperlipidemic pancreatitis patients from January 2003 to January 2013. Results BMI, severity of pregnancy when 12 cases of pancreatitis in patients with hyperlipidemia were higher on admission, length of stay is longer than the control group. Two patients failed to keep the fetus.All patients improved after individual treatment was discharged. Conclusions Pregnancy with hyperlipidemic acute pancreatitis’ features are severe illness, long hospital stay, low incidence. Prevention and treatment should be individualized in order to improve the prognosis.

Acute pancreatitis; Hyperlipidemia; Triglycerides; Gestation

R576；R714.25

B

1671-8194（2014）35-0007-02