樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

局部應(yīng)用金霉素眼膏對兒童扁桃體剝離術(shù)術(shù)后疼痛的影響

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

目的探討在兒童扁桃體剝離術(shù)后扁桃體窩內(nèi)局部應(yīng)用金霉素眼膏緩解術(shù)后疼痛的作用。方法實驗組為前瞻性收集同意進入實驗組的行扁桃體剝離術(shù)的36例兒童患者，對照組為同一時間段行扁桃體剝離術(shù)的36例兒童患者，實驗組與對照組均在全麻下行扁桃體剝離術(shù)，實驗組在手術(shù)結(jié)束時在患者雙側(cè)扁桃體窩內(nèi)均勻涂抹金霉素軟膏，對照組無特殊處理，用MCGRATH’s面部表情評分表評估患者術(shù)后6 h，術(shù)后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，進行對比分析。結(jié)果實驗組患者術(shù)后6 h疼痛值低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術(shù)后第1、2、3、4、5、6天疼痛值評分均低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論在兒童扁桃體剝離術(shù)后扁桃體窩內(nèi)局部應(yīng)用金霉素眼膏能夠有效緩解術(shù)后疼痛。

扁桃體剝離術(shù)；金霉素眼膏；疼痛

扁桃體切除術(shù)是目前治療慢性扁桃體炎、鼾癥等疾病的常用方法，扁桃體切除術(shù)的主要方法有剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、微波熱凝切除法等離子切除法。但無論哪種方法，術(shù)后疼痛都是一個突出的問題[1]。由于兒童患者身體、生理、心理等方面仍在發(fā)育過程中，疼痛的問題尤其突出。在以上術(shù)式中低溫等離子切除法術(shù)后疼痛較輕[2]，但由于低溫等離子設(shè)備及耗材價格昂貴，不能普及。我科對兒童扁桃體切除術(shù)術(shù)后局部應(yīng)用金霉素眼膏，觀察術(shù)后疼痛情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2013年6月至2013年8月住院的兒童鼾癥、慢性扁桃體炎患者，患者均無手術(shù)禁忌證。家屬同意進入試驗組36例，男19例，女17例，年齡3～9歲，平均（5.94±1.73）歲；對照組為同期行扁桃體剝離術(shù)的兒童36例，男19例，女17例，年齡3～9歲，平均（5.67±1.72）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組與對照組患者圍手術(shù)期處理相同，手術(shù)均采用全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)，實驗組在手術(shù)結(jié)束時在患者雙側(cè)扁桃體窩內(nèi)均勻涂抹金霉素軟膏；對照組無特殊處理，術(shù)后僅給予抗炎消腫對癥支持治療。

1.2.2 實驗組與對照組采用MCGRATH’s面部表情評分表[3]評估患者術(shù)后6 h，術(shù)后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，即依據(jù)患兒術(shù)后疼痛的面部表情改變做出相應(yīng)評分，記分為0～1分，分別代表“無痛時最愉悅的感受”和“疼痛時最痛苦的感受”。由3名耳鼻咽喉科醫(yī)師分別測試評分，取平均值。見圖1。

圖1 面部表情模擬評分

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以表示，兩樣本間比較使用單因素方差分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 實驗組36例和對照組36例，性別組成無差異，年齡經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

2.2 實驗組患者術(shù)后6 h疼痛值低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術(shù)后第1、2、3、4、5、6天疼痛值評分均低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組的術(shù)后疼痛值面部表情模擬評分

表1 實驗組與對照組的術(shù)后疼痛值面部表情模擬評分

注：*實驗組與對照組同期比較P＜0.05

3 討 論

咽部組織受到機械創(chuàng)傷后發(fā)生局部水腫，炎性細胞滲出，并釋放出致病物質(zhì)，如組胺、前列腺素和緩激肽等，當致病物質(zhì)達到一定濃度后使神經(jīng)末梢感受器致敏，引起局部痛覺，這些物質(zhì)還能使微血管擴張、管壁通透性增加，導致組織水腫加重，從而使疼痛癥狀加重，在吞咽過程中，咽部肌肉運動，局部組織水腫加重對痛覺神經(jīng)的刺激，其沖動傳入中樞而發(fā)生吞咽疼痛[4]。因而減少手術(shù)過程中眼部機械創(chuàng)傷、術(shù)后的炎癥控制可能是術(shù)后緩解疼痛的有效方法。為緩解扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛，臨床治療中嘗試多種方法，如手術(shù)方式的變化：剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、微波熱凝切除法、等離子切除法等多種，其中低溫等離子切除法術(shù)后疼痛較輕[2]。等離子手術(shù)的患者雖然主觀感覺疼痛輕，但是扁桃體窩的創(chuàng)面恢復并不比常規(guī)剝離法快，這在Chinpairoj的組織學研究中已經(jīng)得到證實[5]。組織學研究中，手術(shù)刀對組織的損傷是最輕[6]，因此剝離法仍然是目前扁桃體切除術(shù)主要方式之一。馬婕[7]等使用金霉素眼膏應(yīng)用于頜面部手術(shù)后創(chuàng)口初期愈合，吳福麗等[8]在唇裂術(shù)后傷口處理中使用金霉素眼膏，胡冬梅等[9]在治療復發(fā)性口腔潰瘍中使用金霉素眼膏，以上均使患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合中起到良好效果。扁桃體窩創(chuàng)面暴露在外，位于口咽腔，容易發(fā)生污染而造成傷口局部的感染。在全身應(yīng)用抗生素的同時，局部需要傷口護理。鹽酸金霉素眼膏的基質(zhì)主要是液體石蠟和凡士林，是脂溶性基質(zhì)液體，在扁桃體窩表面涂抹后可形成一層薄膜，有防止外界細菌污染切口的作用，并且使傷口長時間保持濕潤。早在1963年Hinman和Maibach[10]的人體試驗顯示，密封濕潤傷口使表皮再生速度提高約40%。金霉素屬于四環(huán)素類廣譜抗生素，可以有效地抑止細菌蛋白質(zhì)的合成，使用鹽酸金霉素眼膏涂抹創(chuàng)面可使傷口長時間處于一種抑菌狀態(tài)，從而有效地避免創(chuàng)面感染，持續(xù)抑制扁桃體窩局部炎癥狀態(tài)，緩解疼痛。金霉素眼膏價格便宜，使用時操作簡便，在扁桃體剝離術(shù)后扁桃體窩內(nèi)局部應(yīng)用金霉素眼膏是緩解術(shù)后疼痛的一個有效可行的方法。

[1] 鐘貞,肖水芳,王春燕,等.等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)之比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(9):391-395.

[2] Omrani M,Barati B,Omidifar N,et al.Coblation versus traditional tonsillectomy: A double blind randomized controlled trial[J].J Res Med Sci,2012,17(1):45-50.

[3] MCGRATH PA,DE VEBER LL,HEARN MT.Multidimensional pain assessment in children[M]//FIELDSHL,DUBNER R,CERVERO F,eds.Advances in pain research and therapy[M]. New York:Raven Press,1985:387-393.

[4] 宋繼竭.病理學[M].北京:科學出版社,1999:56-58.

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[6] Liboon J,Funkhouser W,Terris DJ.A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser,electrocautery,and constant-voltage electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,116(3): 379-385.

[7] 馬婕,封興華,魏建華.金霉素眼膏對頜面部手術(shù)后創(chuàng)口初期愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(4):554-555.

[8] 吳福麗,尹理華.金霉素眼膏在唇裂術(shù)后傷口處理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學,2012,36(11):852-853.

[9] 胡冬梅,譚榮,胡坤娥.金霉素眼膏治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察及護理對策[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(9):229-230.

[10] Hinman C D,Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds[J].Nature,1963,194(12): 377-378.

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1671-8194（2014）28-0248-02

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