谷文燕

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

品管圈活動在普外科提高胃腸減壓一次置管成功率中的應(yīng)用

谷文燕

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的通過全員參與質(zhì)量管理活動，對普外科常見的留置胃管過程中的一些缺陷與弊端加以糾正，提高置管一次成功率，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。方法通過集體討論選定提高胃腸減壓一次置管成功率的主題，在科室成立質(zhì)量管理小組(品管圈QCC，圈名為減壓圈)，有效的胃腸減壓是普外科降低胃腸壓力、減輕腹脹、促進切口愈合、改善胃腸壁血液循環(huán)、促進消化功能恢復(fù)、減少麻醉中及手術(shù)后并發(fā)癥、對術(shù)后恢復(fù)極為重要的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一次性留置成功，在臨床上是護患關(guān)注的焦點，故取名為“減壓圈”。運用品管工具分析，通過研究留置胃管失敗的因素，在本病區(qū)各層級護士統(tǒng)計了101次胃腸減壓，一次留置置管成功率為87.1%，通過5個月的品管圈活動，全員參與質(zhì)量管理，加強技能培訓(xùn)。結(jié)果胃腸減壓留置胃管101次，一次成功率達到96%，提高了8.9%。結(jié)論品管圈活動提高了全員參與質(zhì)量管理的意識，提高了胃腸減壓一次置管成功率。

品管圈；胃腸減壓；成功率

品管圈活動（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[1]，指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量要求的提高、醫(yī)療體制改革的需求，各級醫(yī)療機構(gòu)均紛紛開展各種質(zhì)量改進及品質(zhì)改善的活動。針對臨床護理缺陷及質(zhì)量改進問題，品管圈活動可以提出行之有效的解決方法[3]，并取得較好的效果。2013年4月科室全體成員通過腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，選出科室第一個品管圈主題活動為如何提高留置胃管的一次性成功率，并選定圈名為減壓圈，旨在提高留置胃管一次成功率。通過5個多月的品管圈活動，開展理論培訓(xùn)、新技能培訓(xùn)與考核，加強患者溝通與心理干預(yù)，使本科室各層級護士熟練掌握操作技巧，更新留置胃管護理知識、對患者進行個體化的宣教與心理干預(yù)，提高了留置胃管一次成功率。

1 對象與方法

1.1 對象

病區(qū)全體護士。本病區(qū)護士13名，其中工作1年以內(nèi)2人，1～3年內(nèi)4人，3～5年內(nèi)5人，5年以上2人。留置胃管缺陷次數(shù)及原因的調(diào)查結(jié)果如表1。表1結(jié)果顯示，3年以內(nèi)護士留置胃管缺陷率占8.91%，3年以上留置胃管缺陷率占3.96%。

表1 留置胃管缺陷次數(shù)及原因調(diào)查表

1.2 討論分析原因

通過魚骨圖分析、因果關(guān)聯(lián)圖及頭腦風(fēng)暴，大家集思廣益，分別從人、物、環(huán)境、方法幾方面找出5個問題點，分別為患者心理因素、護士操作不當(dāng)、胃管型號不匹配、固定方法不正確、食道或鼻腔異常。最終主要原因歸納為3條：專業(yè)技能知識老化、思想不重視、溝通及心理干預(yù)不到位。

1.3 制定目標(biāo)

目標(biāo)值：胃腸減壓一次置管成功率達到95%以上。

1.4 查閱資料

根據(jù)科室置管方式傳統(tǒng)化等通過查閱文獻及開展循證護理實踐活動，找出最佳的護理途徑，根據(jù)情況采用不同的置管方法：趙麗霞等[4]研制的屏氣法插胃管、李靜[5]的口服石蠟油法插管及鄭素娥等[6]的口服利多卡因法插管等。還有通過置管前的溝通宣教、示范、心理干預(yù)等提高置管的配合率及成功率[7]。

1.5 根據(jù)收集的資料制定出改進措施

①加強理論知識培訓(xùn)：重點了解食管的解剖位置及特點，邀請病區(qū)醫(yī)師對全體成員進行生理及解剖結(jié)構(gòu)的授課，并對個別不熟練的護士進行專門輔導(dǎo)，保證人人過關(guān)，100%掌握食管的解剖位置及特點。②進行留置胃管護理新進展的培訓(xùn)：通過開展的循證護理實踐活動，將有效的置管方式與護理措施匯編成科室留置胃管護理新技術(shù)（包括患者置管前的宣教溝通、胃管型號選擇、插管方式選擇、操作流程等），如置管方式的選擇及適用對象就有幾種，如屏氣法。屏氣法：操作者一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿鼻孔輕輕向前推進插入，當(dāng)胃管通過咽部時，囑患者做屏氣或嘔吐動作，保持至少10 s，當(dāng)插入30～40 cm時，囑患者停止屏氣并深呼吸，繼續(xù)插胃管至預(yù)測長度，證實在胃內(nèi)后，固定胃管，此法用于常見的能配合的成人置管患者。口服利多卡因法[8]：用注射器抽取2%利多卡因10 mL，然后接上吸痰管，按常規(guī)法將胃管插至10～15 cm時，協(xié)助者將吸痰管放入患者口腔內(nèi)并緩慢推注已抽好的利多卡因5～10 mL，患者順著口腔內(nèi)的液體作吞咽動作將胃管順利置入胃內(nèi)，此法較適用于反復(fù)多次插管失敗、因精神緊張而不配合插管的患者等，固定方式則采用蝶形膠布固定法[9]及新型固定法[10]等。知識的更新提供了全體護士的技術(shù)支持，也調(diào)動了人員的積極性，使成員們能夠積極用于實踐中并逐步累積自己的經(jīng)驗，提高其對工作創(chuàng)新的熱情，通過固定方法的學(xué)習(xí)，我科發(fā)明了運用止血帶固定胃管的方法，在臨床運用中獲得醫(yī)師及患者的好評。③進行置管操作練習(xí)及考核：針對操作不當(dāng)，科室組織有經(jīng)驗的護士介紹留置胃管的方法與技巧，針對不同的患者采用不同的插管方式，逐一在模擬人上示范訓(xùn)練，通過1個月的培訓(xùn)與考核，達到人人熟練掌握三種及以上置管方式。④針對不同患者進行有效的溝通與心理干預(yù)：本病區(qū)收住的需留置胃管的患者大部分為清醒的患者，插管前患者最容易緊張、恐懼，針對患者存在的心理問題，利用有效的溝通及示范演講、榜樣作用等取得患者的配合與支持。如置管前耐心講解置管的目的，消除其恐懼心理，告知其具體怎么做才能配合好置管，減少痛苦，同時鼓勵患者增強信心，調(diào)動其自我控制能力順利插管等。

2 結(jié) 果

品管圈活動實施后，留置胃管一次成功例數(shù)由實施前的88例增加到97例，一次成功率由實施前的87.1%提高到96.0%，提高了8.9%。見表2。

表2 活動前后置管一次成功率比較

3 體 會

3.1 提高了科室留置胃管技術(shù)的整體水平

留置胃管技術(shù)明顯提高，達到了預(yù)期目標(biāo)值，開展活動后，由于全員參加了留置胃管新技術(shù)的培訓(xùn)，思想重視后每次操作前能夠與患者進行有效的溝通，能認真評估患者情況，選定合適的型號胃管，采取最佳的置管方式、固定方式，自覺復(fù)習(xí)操作流程，做到心中有數(shù)，一次留置胃管成功率達到96%，提高了8.9%。留置胃管技術(shù)水平提高了，患者滿意度也隨之提高了。

3.2 減少了成本，提高了工作效率

開展活動前，多用傳統(tǒng)方法留置胃管，操作方法單一，缺乏針對性，成功率低，往往會增加患者的痛苦，浪費置管人員的時間及耗材。開展活動后護士在置管前對患者進行全面評估，做好解釋工作，而且靈活掌握操作技巧，針對不同患者選擇不同的置管方法，使一次成功率大大提高，避免了反復(fù)置管所浪費的時間、人力和材料，減少患者的痛苦。

3.3 增強了護士參與質(zhì)量管理意識，提高了護士的自主與創(chuàng)新意識

品管圈活動充分運用集體智慧、團體力量及多種質(zhì)量管理工具如PDCA循環(huán)改進程序等。圈員們共同參與、討論、并按照自己制訂的方法達到預(yù)期目標(biāo)，使她們有被尊重、被認可的感覺，提升了科室人員的團隊能力，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[11]，充分地發(fā)揮了護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性[12]。

3.4 發(fā)揮了個人潛力，增強了護士的責(zé)任心

活動前，護士在工作行為上表現(xiàn)只是應(yīng)付，工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，工作的積極性不高。通過開展品管圈活動，大家提出了行之有效的解決方法，不僅提高了自己的組織管理能力、而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我做”到“我要做”的被動思想，從而激發(fā)了工作的熱情，積極主動地做好自己的工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強。

[1] 朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(6) : 466.

[2] 周東梅.品質(zhì)管理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008:150-151.

[3] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科護理,2011,9(4):1089-1090.

[4] 趙麗霞,鞠會貞,趙明明,等.屏氣法插胃管的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(9):53.

[5] 李靜.改進胃管插管方法的臨床護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008, 15(29):2314.

[6] 鄭素娥,鄭嫦娥,梁元,等.口服利多卡因提高胃管置管成功率的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008,5(14): 1005-1006.

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[8] 張紅娟,許麗麗.留置胃管的護理進展[J].解放軍護理雜志,2010, 27(11):834-836.

[9] 陳荷蓮.胃腸減壓常見故障及排除方法[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006, 4(4) :470.

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[11] 洪素菊,胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(17):1560-1561.

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1671-8194（2014）28-0380-02