付志中許 娟馮 濤

（1 常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000；2 中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 210000；3 南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210018）

普瑞巴林膠囊治療卒中后丘腦痛的臨床療效觀察

付志中1許 娟2馮 濤3

（1 常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000；2 中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 210000；3 南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210018）

目的觀察分析使用普瑞巴林膠囊治療腦卒中后丘腦痛的臨床療效。方法選取2010年7月至2013年5月收治的腦卒中后丘腦痛患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組使用卡馬西平進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用普瑞巴林膠囊進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者臨床療效情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛程度（NRS評分）明顯降低，且降低效果相比對照組更為顯著，其臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用普瑞巴林膠囊對腦卒中后丘腦痛患者進(jìn)行治療，能夠有效緩解其疼痛程度，相比卡馬西平具有更為理想的臨床療效。

腦卒中；丘腦痛；普瑞巴林；臨床療效

丘腦痛是腦卒中患者最為常見的繼發(fā)癥狀，在臨床上體現(xiàn)為健側(cè)軀體出現(xiàn)持續(xù)性且難以忍受的疼痛，其疼痛性質(zhì)并不統(tǒng)一，可出現(xiàn)麻刺感、燒灼感等，對患者造成極其嚴(yán)重的干擾，通常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。部分學(xué)者認(rèn)為該病主要由于神經(jīng)元癲癇樣異常放電所導(dǎo)致，因此臨床上主要使用卡馬西平等抗癲癇藥物進(jìn)行治療[1]。本文作者通過對部分腦卒中后丘腦痛患者使用新型抗神經(jīng)性疼痛藥物普瑞巴林膠囊進(jìn)行治療，對比觀察其臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年7月至2013年5月收治的腦卒中后丘腦痛患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者46例，其中25例男性，21例女性，年齡在41～78歲，平均為（62.73±7.24）歲，NRS評分8.06±1.14；對照組患者46例，其中26例男性，20例女性，年齡在43～80歲，平均為（64.52±8.07）歲，NRS評分（7.93±1.05）。兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例經(jīng)臨床檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診，并在腦卒中后出現(xiàn)丘腦區(qū)域出血或梗死，同時(shí)伴有健側(cè)肢體明顯的發(fā)散性持續(xù)性疼痛，患肢經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌肉受損；排除意識、認(rèn)知障礙或出現(xiàn)失語癥患肢，軀體障礙明顯或有腦干出血、梗死癥狀患者，近期相關(guān)藥物治療史或過敏史患者，因客觀原因中途終止治療患者等[2]?；颊呷脒x后均已詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：所有患者入組后實(shí)施腦卒中常規(guī)二級預(yù)防，在此基礎(chǔ)上兩組患者各自服用相應(yīng)藥物。實(shí)驗(yàn)組患者使用普瑞巴林膠囊進(jìn)行治療，起始劑量為75毫克/次、2次/天，而后視患者耐受性及病情狀況逐漸增加劑量，最高劑量可達(dá)到300 mg/d，2次服用。對照組患者使用卡馬西平緩釋片進(jìn)行治療，劑量為200毫克/次、2次/天。兩組患者連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，期間禁用其他鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者在治療前后使用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評估其疼痛程度，并對比治療前后的評分?jǐn)?shù)值評估其臨床療效，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比分析兩組患者臨床療效差異。療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效，NRS評分降低超過80%；有效，NRS評分降低在20%～80%；無效，NRS評分降低不足20%；惡化，NRS評分上升。總有效率為顯效與有效總數(shù)所占百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：通過18.0版SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療后NRS評分為（3.52±0.79），相比治療前明顯降低，且降低效果相比對照組（5.37±0.82）更為顯著，其臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

3 討 論

腦卒中后丘腦痛屬于典型的中樞神經(jīng)性疼痛，是慢性頑固性疼痛的一種，其病因尚未完全明確，但通常認(rèn)為是患者在腦卒中過程中由于丘腦膝狀與紋狀體動(dòng)脈梗死而導(dǎo)致其所供血的丘腦區(qū)域出血或梗死，累計(jì)丘腦的中央核以及內(nèi)髓板核所致。其臨床表現(xiàn)主要為健側(cè)肢體彌散性、持續(xù)性自發(fā)疼痛，且疼痛程度較為劇烈、疼痛性質(zhì)多樣，患者多難以承受。

以往臨床上認(rèn)為該病影響到大腦皮層，使其對于丘腦抑制被解除，而導(dǎo)致傷害性神經(jīng)元被活性化產(chǎn)生異常放電，提高患者對于痛覺的敏感程度而產(chǎn)生自發(fā)性劇烈疼痛。相關(guān)研究表明這種分子生物學(xué)改變同樣存在于癲癇與神經(jīng)痛模型中，因此形成了通過抗癲癇治療對丘腦痛進(jìn)行控制的生物學(xué)基礎(chǔ)[4]。臨床上多使用卡馬西平等抗癲癇藥物進(jìn)行治療，雖然能夠有效緩解疼痛，但其容易出現(xiàn)耐藥性，而增大藥物劑量同樣可以導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加而影響患者治療的耐受性。

普瑞巴林屬于新型抗癲癇藥，已經(jīng)進(jìn)入臨床并作為一線用藥在中樞神經(jīng)性疼痛的治療中普及應(yīng)用，該藥物史γ-氨基丁酸（GABA）類似物，具有與其相近的神經(jīng)遞質(zhì)作用，但不會(huì)直接對GABA及其受體產(chǎn)生生物學(xué)作用，亦不能對GABA降解、攝取等形成抑制。同時(shí)該藥物脂溶性較好，可以穿透血腦屏障通過降低神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而對中樞神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，有效緩解神經(jīng)性疼痛，并可以降低對痛覺的敏感性。相關(guān)研究表明，普瑞巴林還具有抗抑郁、抗焦慮效果，能夠有效改善丘腦痛患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛程度（NRS評分）明顯降低，且降低效果相比對照組更為顯著，其臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，使用普瑞巴林膠囊對腦卒中后丘腦痛患者進(jìn)行治療，能夠有效緩解其疼痛程度，相比卡馬西平具有更為理想的臨床療效。

[1] 王晉榮,祝海燕,王進(jìn)華,等.普瑞巴林治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床對照研究[C].//第八屆華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會(huì)論文集.2013:162-166.

[2] 唐惠林,易湛苗,陳子琦,等.普瑞巴林治療中樞性神經(jīng)痛的Meta分析[C].//2011年中國藥學(xué)大會(huì)暨第11屆中國藥師周論文集.2011:1-12.

[3] 凌地洋,王哲銀,盧振和,等.選擇性背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):587-591.

[4] 李繼川,陳春富,張君,等.觀察普瑞巴林對因藥物過度使用而致頭痛患者的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(1):9-11.

[5] 買孝蓮,楊加青,趙蘭民,等.度洛西汀治療丘腦卒中后抑郁并丘腦痛的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(18):2245.

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1671-8194（2014）28-0137-02