潘 華

（河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

鹽酸右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)闌尾切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

潘 華

（河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

目的探討鹽酸右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)闌尾切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。方法選擇80例行闌尾切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，對(duì)照組靜脈滴注等量生理鹽水。麻醉的誘導(dǎo)均采用丙泊酚、芬太尼和維庫(kù)溴銨，麻醉后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組患者術(shù)中的HR、SBP、DBP均較術(shù)前降低，術(shù)后均較術(shù)前升高。其中，觀察組的變化幅度較對(duì)照組小，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用鹽酸右美托咪定作為闌尾切除術(shù)全身麻醉的輔助用藥，可以有效地滿足鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減小心率、血壓的波動(dòng)，同時(shí)具有副作用少，患者發(fā)生不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)，其原因可能與右美托咪定的抗炎作用有關(guān)。

鹽酸右美托咪定；闌尾切除術(shù)；認(rèn)知功能；鎮(zhèn)痛；腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素6

手術(shù)本身對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激事件，因此在手術(shù)中合理選擇麻醉藥物，盡可能減少患者手術(shù)應(yīng)激是臨床研究的重要課題[1]。有研究報(bào)道[2]，鹽酸右美托咪定用于腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)靜，效果顯著。本次研究中，筆者觀察了鹽酸右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)闌尾切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2011年1月至2013年12月?lián)衿谶M(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者80例（男47例/女33例）為研究對(duì)象，年齡27～55歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓及精神病等嚴(yán)重危及生命的患者。

1.2 麻醉方法：兩組患者均采用氣管插管靜脈全身麻醉?；颊呷胧中g(shù)室后采取平臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓，建立左右兩套靜脈液路。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均給予丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）0.4～1.6 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg，維庫(kù)溴銨（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084541）1 mg/kg，咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）0.05 mg/kg進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前5 min給予鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）0.5 μg/kg靜脈注射，隨后給予鹽酸右美托咪定靜脈泵以10 min持續(xù)靜脈泵輸入。對(duì)照組患者給予同等劑量的生理鹽水泵入。麻醉維持：兩組患者術(shù)中根據(jù)生命體征給予丙泊酚、枸櫞酸芬太尼、維庫(kù)溴銨持續(xù)泵注麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于麻醉前、術(shù)中和術(shù)后記錄兩組闌尾切除術(shù)患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用（± s），比較采用χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HR、SBP、DBP比較：兩組患者術(shù)中的HR、SBP、DBP均較術(shù)前降低，但是術(shù)后均較術(shù)前升高。其中，觀察組的變化幅度較對(duì)照組小，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HR、SBP、DB的變化情況

表1 兩組患者HR、SBP、DB的變化情況

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分以和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：兩組患者術(shù)后3 h時(shí)VAS評(píng)分和和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6、12、24、48 h，觀察組患者VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

鹽酸右美托咪定是一種新型的高效、高選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好[4]。其作用位點(diǎn)限定于腦干部位藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等功效[5]。陳華艷[6]等對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期血糖、IL-6和TNF-α的的影響進(jìn)行分析，結(jié)論發(fā)現(xiàn)甲狀腺次全切除術(shù)中輔用鹽酸右美托咪定對(duì)可有效降低圍術(shù)期血糖、血清TNF-α和IL-6水平，抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定的研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶還具有抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥物的用量等作用[7]。這可能是由于腎上腺素能受體激活造成交感神經(jīng)超極化，抑制節(jié)后去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)活性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的作用，從而引起心率減慢和血壓下降。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS及和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS及和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

文獻(xiàn)認(rèn)為[8]，右美托咪定具有明顯的抗炎作用，這與我們的研究結(jié)果基本相符。即應(yīng)用右美托咪定闌尾切除術(shù)后血清 TNF-α、IL-6水平均較對(duì)照組（生理鹽水）明顯降低。目前有不少文獻(xiàn)報(bào)道[7]，右美托咪定可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生，且與其抗炎作用有關(guān)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙和譫妄被認(rèn)為是術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)展過(guò)程中的一部分，但是譫妄大多數(shù)時(shí)候是手術(shù)后迅速出現(xiàn)的以注意力和定向力波動(dòng)為主要特征的暫時(shí)性癥狀，而術(shù)后認(rèn)知功能障礙癥狀不明顯。 我們的研究表明，兩組患者術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的血清TNF-α、IL-6水平均較術(shù)前24 h明顯下降，但是觀察組患者術(shù)后6 h血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異顯著。這說(shuō)明應(yīng)用右美托咪定后認(rèn)知功能下降例數(shù)明顯減少的原因可能與右美托咪定的抗炎作用有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸右美托咪定作為闌尾切除術(shù)全身麻醉的輔助用藥，可以有效地滿足鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減小心率、血壓的波動(dòng)，同時(shí)具有副作用少，患者發(fā)生不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)。

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Study of Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with General Anesthesia Intervention on Cognitive Function of Appendectomy Patients after Operation

PAN Hua
(Department of Anesthesiology, Sanmenxia Central Hospital, Sanmenxia 472000, China)

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine hydrochloride combined with general anesthesia intervention on cognitive function of appendectomy patients after operation.Method80 cases of appendectomy operation patients as the research object, the patients were divided into observation group and control group. Observation group: before induction of anesthesia, intravenous drip Dexmedetomidine Hydrochloride injection. Control group: intravenous infusion of normal saline. Anaesthesia was induced with propofol, fentanyl and vecuronium. After anesthesia with intravenous patient-controlled analgesia.ResultsHR,SBP, DBP, two groups of patients in operation lower than that before operation. After the operation higher than that of before operation. Among them, the changes of the observation group better than the control group, with significant differences among the three groups (P＜0.05). 6h after operation, 12, 24 and 48 h, VAS score and Ramsay sedation score, the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplication of dexmedetomidine hydrochloride as appendectomy assisted drug operation under general anesthesia, can effectively meet the pain, sedation. Reduce the stress response in patients with reduced rate, careful, blood pressure fluctuation. At the same time with less side effects, the occurrence characteristics of the low rate of adverse reactions of patients. The reason may be related to dexmedetomidine anti-inflammatory effects.

Dexmedetomidine hydrochloride; Appendectomy operation; Cognitive function; Analgesia; TNF-α; IL-6

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B

1671-8194（2014）28-0023-02