王秀芬 蘇俊青

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

淺談高血壓性腦出血急性期患者的護理

王秀芬 蘇俊青

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

目的探討高血壓性腦出血急性期患者的臨床護理。方法選擇2012年1月至2013年8月之間我院收治的105例高血壓性腦出血患者，在急性期對其進行護理，包括密切觀察病情變化、引流管護理、預防并發(fā)癥，另外還要進行出院指導。結果105例高血壓性腦出血患者中治愈45例，肌力處于4～5級；好轉51例，肌力處于1～3級；自動出院5例；死亡4例。結論加強對高血壓性腦出血急性期患者的護理，可以降低病死率，獲得較好的臨床效果，提高患者生活質量。

高血壓性腦出血；急性期；護理；病死率

高血壓性腦出血是一種常見的腦血管疾病，是因高血壓導致的原發(fā)性腦實質出血，在我國有較高的發(fā)病率，而且具有病情變化大、起病急、發(fā)展快、多并發(fā)癥、高致殘率和高病死率等特點。發(fā)病前患者通常沒有預感，應將護理期當作護理重點[1]。因此，急性期的護理對于高血壓腦出血患者來說是十分關鍵的，能夠穩(wěn)定病情，降低病死率。筆者選擇了2012年1月至2013年8月之間我院收治的105例高血壓性腦出血患者，在急性期對其進行護理，以提高患者生活質量，降低病死率，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年1月至2013年8月之間我院收治的高血壓性腦出血患者105例，其中女性42例，男性63例；年齡43～80歲，平均61.7歲，其中17例為43～53歲，33例為54～63歲，38例為64～73歲，17例為74～80歲。全部患者都已做腦CT進行確診，小腦出血5例，腦干出血7例，腦葉出血31例，基底節(jié)區(qū)出血52例，其他部位出血10例，出血破入腦室者6例。

1.2 臨床觀察：動態(tài)的生命體征是高血壓性腦出血患者在急性期需要重點觀察的，兩次測量的間隔時間為30 min，穩(wěn)定后間隔時間為2～4 h，加以記錄。發(fā)生腦疝的表現為血壓升高，脈搏緩慢，對光反應遲鈍，雙瞳孔不等大，躁動不安或意識障礙加重，發(fā)現必須要及時，并通知醫(yī)師搶救。

1.3 護理：①密切觀察患者病情。首先要觀察患者的生命體征變化，包括體溫、呼吸、脈搏和血壓。一般血壓突然增高就可能引起高血壓性腦出血，所以要對血壓變化加以注意，如果患者血壓過高就要采取措施進行合理降壓，避免出血再次發(fā)生。患者體溫＞39 ℃，要立即向醫(yī)師報告，結合藥物與物理方式來進行合理降溫，避免高熱進一步損害腦細胞和其他機體臟器。降壓與降溫都不宜過快。顱內高壓的征兆為呼吸不均勻、心率減慢、血壓過高，可能發(fā)展為腦疝，必須密切觀察，及時向醫(yī)師報告[2]。其次，要觀察瞳孔和意識。腦危象早期出血的一個重要指標就是瞳孔的改變。而腦干網狀結構與大腦皮層的結構功能能夠由意識來反映，是對中樞神經系統功能進行判斷的主要指標，意識障礙程度的判斷可由GCS評分實現。如果本來縮小的瞳孔放大或雙側瞳孔不等大，進行性意識障礙加重，對光反應消失，并有顱內高壓癥狀，說明病情加重，要立即向醫(yī)師報告。最后，要動態(tài)監(jiān)測顱內壓。將顱內壓數值準確記錄，如果處于2.68～5.53 kPa，要立即采用脫水劑對顱內壓進行抑制，將引流瓶的高度調整，使體外引流增加，注意血壓的控制，仔細觀察患者的其他生命體征，相關檢查要依醫(yī)囑進行。②引流管護理。床頭部位通常懸掛引流袋，而其位置的高低與引流管在基礎護理過程中要保持通暢是護理的難點。通常要將腦室之上10～15 cm處作為引流管的最高點，使顱內腦脊液壓力維持正常，如果顱內壓力的水柱＞10～15 cm，可經過引流管在引流袋內引入腦脊液，使顱內壓得到緩解。基礎護理中引流管的固定與移動要妥善進行，弱顱內壓增高，可將引流管提前開放。對每日引流的顏色和量要加以注意并記錄。注意無菌操作，套管要定時消毒，引流管在搬動患者時要夾閉，仔細固定，避免脫落。③并發(fā)癥的預防。在手術后，對于再出血的患者要使其保持鎮(zhèn)靜，將血壓控制在110～150/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），避免患者的血壓波動幅度過大；如果發(fā)現患者出現頭痛、惡心，嘔吐等癥狀，要及時通知醫(yī)師進行處理，防止出現再出血的現象；對于一些肺部感染的患者，要注意患者室內空氣、溫度及濕度的調節(jié)，及時鼓勵或協助患者排除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；為了預防泌尿系統的感染，對患者使用的儀器要進行徹底的消毒，導尿要嚴格執(zhí)行無菌操作并做好導尿后的護理，定時更換導尿管，密切觀察尿的顏色、性質和數量并作好記錄；對于腦水腫的患者要注意保護其頭部，翻身幅度不宜過大；對于術后消化道出血的患者可于術后6 h給患者飲少量的溫開水，病情穩(wěn)定后第3天可適當進食。

1.4 護理評價：本次研究中對于護理效果進行客觀綜合評價，采用本院自制量表，評價的內容主要包括：患者護理效果、患者評價、家屬評價、自我評價等方面，每個方面分值25分，滿分百分制。統計工作采用excel表格加以處理匯總。

2 結 果

經過治療與急性期的護理，本次研究中的105例高血壓性腦出血患者中治愈45例，肌力處于4～5級；好轉51例，肌力處于1～3級；自動出院5例；死亡4例。

105例患者的臨床評價顯示，在急性期護理工作中我院護理效果良好，評分區(qū)間見表1。

表1 本組患者護理評價

根據統計結果可以看出，整體患者的護理工作較為理想，對于評價良的部分患者，多是因身體條件較差，護理效果不甚滿意，對于護理人員的評價都較為滿意。

3 討 論

腦出血患者出院后，家屬應盡早引導或協助患者進行一些肌力和肢體靈活性的鍛煉，預防或減少患者智力和肢體功能障礙等后遺癥的嚴重性。護理人員也要對患者家屬做好相應的健康教育工作，讓患者做到按時吃藥，保持樂觀積極向上的情緒，合理安排患者的飲食等，避免讓患者接觸煙、酒等有害健康的東西。對患者的日常生活要細心照顧，保持患者大便通暢，出現便秘要采取一些相應的通便措施，不要過度用力或憋氣。頭顱缺損的患者平時要注意保護好減壓窗，一般在術6個月后可進行顱骨修補術。

總而言之，腦出血多是突然發(fā)病，其較快的進展與多并發(fā)癥等特點導致死亡病例很容易出現。而且腦出血在急性期病情變化很快，十分復雜，個體之間有較大差異，很多因素會造成影響[3]。密切觀察患者的生命體征與臨床癥狀，對病情變化能及時了解和掌握，使治療更加及時有效。腦出血患者通常預后較差，如果在急性期給予科學而合理的護理，對并發(fā)癥的預防和發(fā)生必然會起到積極的預防作用，使致殘率和致死率降低。因此，在高血壓性腦出血患者的急性治療中，對病情進行認真細致的觀察、深入了解其變化規(guī)律、準確而及時的進行各種護理、建立良好的護患關系等，是患者病情恢復的關鍵和必要措施。

[1] 李昌娟,羅秀金.急性腦出血床旁顱內血腫微創(chuàng)清除術的護理[J].護士進修雜志,201l,16(9):667-668.

[2] 陳淑云,劉巖.急性腦出血顱內血腫微創(chuàng)術后的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,36(36):5541-5542.

[3] 謝洪芝,彭成亮.腦出血患者的臨床護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,12(12):1580.

Hypertensive with Acute Cerebral Hemorrhage Patients Nursing

WANG Xiu-fen, SU Jun-qing
(Yangxin People′s Hospital, Binzhou 251800, China)

ObjectiveTo investigate the hypertensive cerebral hemorrhage in patients with acute clinical care.MethodsFrom January 2012 to August 2013 in our hospital 105 cases of hypertensive patients with cerebral hemorrhage, in the acute phase of its care, including close observation of changes in condition, drainage tube care, prevention of complications, another but also for discharge guidance.Results105 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients were cured 45 cases, muscle strength is between 4-5; improvement in 51 cases, muscle strength is between 1-3 grade; discharged five cases; 4 cases died.ConclusionStrengthening the care of patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage can reduce mortality, access to better clinical results and improve the quality of life of patients.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Acute phase; Care; Mortality

R473.74

B

1671-8194（2014）29-0006-02