彭曉東 石家敏

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石120例臨床分析

彭曉東 石家敏

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

目的觀察采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石療效，并分析其安全性。方法選擇本院于2013年1月至2014年1月收治的腎結(jié)石患者240例為研究對象（結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學的表現(xiàn)，符合腎結(jié)石診斷標準），按照數(shù)字隨機法分為兩組，每組120例。觀察組采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療，對照組采取鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者療效差異。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（61.4±27.4）min、（159.4±43.5）mL，均少于對照組，均P＜0.05。觀察組痊愈89（74.2%），有效29例（24.2%），總有效率118例（98.3%），明顯高于對照組105例（87.5%），P＜0.05。觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐7例，發(fā)熱11例，感染9例，并發(fā)癥27例（22.5%）與對照組并發(fā)癥30例（25.0%）比較無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石療效較佳，手術(shù)時間短，成功率高，具有重要臨床價值。

瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)；腎結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)

目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床較為常見。據(jù)研究[1]表明，泌尿系結(jié)石患者在泌外科住院患者中占首位，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率約為1%～5%，年發(fā)病率高達150/10萬～200/10萬。腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占據(jù)重要地位，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且給患者帶來極大地困擾及心理負擔[2,3]。藥物治療、體外沖擊波碎石治療、手術(shù)治療臨床均有所應用。隨著微創(chuàng)技術(shù)、理念及相關(guān)儀器的發(fā)展，采取微創(chuàng)手術(shù)方式治療腎結(jié)石逐步受到臨床及患者歡迎。相關(guān)研究表明，采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石可取得較佳療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室收治的240例患者，入選本研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求?；颊吣?48例，女92例，年齡18～69歲，平均（39.6±7.4）歲；治療前病程1～14年，平均（6.9±2.4）年。240例患者均符合腎結(jié)石診斷標準。結(jié)石情況：單發(fā)性腎結(jié)石112例，多發(fā)結(jié)石74例，復雜結(jié)石54例；陽性結(jié)石216例，陰性結(jié)石24例；合并輕度腎積水95例，中度腎積水78例，重度腎積水67例；結(jié)石大小1.1～3.2 cm。240例患者均未合并先天性心臟病、嚴重肝功能不全等嚴重疾病，隨機分為2組，2組患者性別構(gòu)成、年齡、病發(fā)原因、合并疾病及腎積水程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

240例患者入院后均完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、B超檢查等。①觀察組：采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療，患者入室后均開通靜脈通道，于連續(xù)性硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。患者先取截石位，術(shù)中使用F5或F4輸尿管導管經(jīng)患側(cè)輸尿管行逆行插管，并保留輸尿管導管及尿管。建立皮腎工作通道：患者取俯臥位，使用B超進行定位，根據(jù)結(jié)石位置選擇合適穿刺點行腎臟穿刺，穿刺點一般位于患者第12肋下或者11～12肋間、腋后線和肩胛下角線之間的范圍。從輸尿管導管注水造成人工腎積水，穿刺成功后，拔出針芯，見尿液經(jīng)穿刺孔流出，置入導絲引導，術(shù)者順著導絲使用筋膜擴張器逐步擴張通道，置入經(jīng)皮腎鏡鞘通道建立經(jīng)皮腎取石通道，然后插入新型經(jīng)皮腎鏡觀察結(jié)石。采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)行碎石，包括氣壓彈道碎石系統(tǒng)及高效能超聲碎石系統(tǒng)、負壓吸引裝置，碎石過程中，氣壓彈道頻率設置為8～12 Hz。對于硬度高結(jié)石，先行氣壓彈道碎石，于短時間內(nèi)碎成小塊，再應用超聲系統(tǒng)碎石并吸出。對于硬度較低的結(jié)石，則可用超聲碎石。對分支腎盞的復雜鹿角形結(jié)石或穿刺腎盞不理想不能取凈結(jié)石者可建立兩通道碎石。取凈結(jié)石后，置入F5雙J管。退出鏡子置入腎造瘺管。②對照組：采取鈥激光碎石術(shù)治療，建立通道后，術(shù)者使用鈥激光碎石術(shù)治療，碎石后用鹽水進行反復沖洗，較大碎石用取石鉗夾出，反復碎石后置入F5雙J管，留置腎造瘺管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量；②比較兩組患者臨床療效。

1.4 評定療效標準

臨床療效評價標準。①痊愈：結(jié)石已取出或排出，且收集到結(jié)石標本，復查B超、腹部平片均顯示結(jié)石陰影消失；②有效：取出大部分結(jié)石或者排出大部分結(jié)石，且術(shù)后腎積水癥狀顯著減輕，經(jīng)B超、腹部平片檢查證明結(jié)石大部分取出或排出；③無效：經(jīng)B超、腹部平片檢查結(jié)石未見移動，或者結(jié)石僅小部分取出或排出，癥狀無明顯改變或者加重[4,5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料，P＜0.05，統(tǒng)計學差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量分析比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（61.4±27.4）min、（159.4±43.5）mL，均少于對照組，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量分析比較

2.2 兩組患者臨床療效分析：經(jīng)觀察，觀察組痊愈89例（74.2%），有效29例（24.2%），總有效率118例（98.3%），明顯高于對照組105例（87.5%），P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐7例，發(fā)熱11例，感染9例，并發(fā)癥27例（22.5%）；對照組出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐8例，發(fā)熱12例，感染10例，并發(fā)癥30例（25.0%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

腎結(jié)石臨床常見，屬于高發(fā)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。以往，臨床采取藥物治療、體外沖擊波碎石治療及開放手術(shù)治療方式，藥物治療排石率較低，尤其對于結(jié)石較大、質(zhì)地硬結(jié)石，未能取得滿意效果；開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者術(shù)后住院時間長、感染發(fā)生率高，住院費用較高等問題一定程度上增加了患者的經(jīng)濟負擔。隨著微創(chuàng)理念、相關(guān)儀器的發(fā)展，采取微創(chuàng)手術(shù)方式治療腎結(jié)石受到臨床重視及患者歡迎。結(jié)合經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療、氣壓彈道碎石、超聲波碎石、瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療臨床均有所應用[6,7]。不同方式各有其優(yōu)缺點，鈥激光碎石術(shù)對質(zhì)地較硬結(jié)石效果較佳，但碎石效率較低，碎石時間較長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對黏膜損傷及穿孔發(fā)生率較高，一定程度上不利于疾病治療。氣壓彈道碎石對質(zhì)地較硬結(jié)石效果雖較佳，但相關(guān)研究表明，該方式結(jié)石殘留率較高。超聲碎石臨床較為常用，速度較快為其優(yōu)點，但對質(zhì)地較硬結(jié)石效果不佳[8]。

不同能量、不能方式碎石效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生各具特點。瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)可將氣壓彈道碎石機超聲碎石技術(shù)相整合，結(jié)合兩種方式優(yōu)點，且具有微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，可發(fā)揮不同能量碎石方法優(yōu)點，治療腎結(jié)石可取得較佳效果。相對于其他碎石方法，瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)具有多方面優(yōu)勢：①速度較快，碎石效率較高，手術(shù)時間短，在取得較佳碎石效果的同時縮短了手術(shù)時間，有利于病情恢復；②具有主動負壓吸引功能，碎石過程中，可一直保持腎盂持續(xù)性低壓狀態(tài)，一定程度上減輕了毒素吸收，對術(shù)后感染、中毒性休克等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[9,10]。本研究觀察組采取瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療120例腎結(jié)石，取得較佳效果，術(shù)中情況如手術(shù)時間及出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，表明該方式具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點；且術(shù)后觀察患者預后情況更優(yōu)，P＜0.05。

總之，瑞士EMS三代碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石效果較佳，手術(shù)時間短、出血較少，具有重要臨床價值。

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Switzerland EMS Three Generations of Gravel, Stone clearance System Treatment Clinical Analysis of 120 Cases of Kidney Stones

PENG Xiao-dong, SHI Jia-min
(Huaiji People′s Hospital, Huaiji 526400, China)

ObjectiveTo observe the EMS to Switzerland three generations of rubble stone system treatment for kidney stones, and analyzes its security.MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2014 240 cases of patients with kidney stones as the research object, combined with clinical manifestations and imaging findings are consistent with the criteria for the diagnosis of kidney stones, according to the digital random method is divided into two groups, 120 cases in each group, observation group to Switzerland EMS three generations of rubble stone treatment system, the control group treated with holmium laser lithotripsy, comparing two groups of patients with curative effects.ResultBy the statistics, observed the operative time, intraoperative blood loss, respectively (61.4±27.4) min, (159.4±43.5)mL, were less than the control group (P＜0.05); observation group recovered 89 (74.2%), 29 cases (24.2%), total effective rate of 118 cases (98.3%), significantly higher than the control group, 105 cases (87.5%), (P＜0.05); 7 cases of observed group of postoperative abdominal distention nausea and vomiting, fever in 11 cases, 9 cases of infection and complications, 27 cases (22.5%) compared with the control group 30 cases (25.0%) complications has no obvious difference (P＞0.05).ConclusionSwiss EMS three generations of rubble stone system kidney stones better curative effect, short operation time, high success rate, has the important clinical value.

Switzerland EMS three generations of rubble stone system; Kidney stones; Holmium laser lithotripsy

R692.4

B

1671-8194（2014）29-0004-02